轻度心衰患者的crt应用_梁兆光.ppt
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1、轻度心衰患者的CRT应用,哈尔滨医科大学第一临床医学院 梁兆光 2011年7月 29日,2004之前的临床研究证实CRT,改善NYHA III/非卧床 IV 级,LV功能不全和宽QRS患者的心衰症状 改善生活质量 增加活动能力 逆转LV重构 - LV size, LVEF 减少二尖瓣返流,Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) Reduces Hospitalizations, and CRT with Implantable Defibrillator (CRT-D) Reduces Mortality in Chronic Heart Failure
2、: The COMPANION Trial,Bristow MR,(Co-Ch) Feldman AM,(Co-Ch) Saxon LA, DeMarco T, Kass D, Boehmer J, Mann D, Singh S, Carson P, Krueger S, McGrew F, Botteron G, Wagoner L, for the COMPANION Investigators,Bristow MR , et al. N Engl J Med. 2004 May 20;350(21):2140-50 .,COMPANION 研究设计,基础评估,随机 1:2:2,CRT-
3、P (N = 617),CRT-D (N = 595),平均随访12个月,Bristow MR , et al. N Engl J Med. 2004 May 20;350(21):2140-50 .,OPT (N = 308),COMPANION显示在NYHA III/IV 的患者中CRT-P和CRT-D分别降低19%和20% 的 全因死亡和全因住院的复合终点,COMPANION显示在NYHA III/IV 的患者中CRT-P和CRT-D分别降低24%和36% 的 全因死亡率,The CARE-HF Study CArdiac REsynchronisation in Heart Failu
4、re,John GF Cleland - Kingston-upon-Hull. UK Jean-Claude Daubert Rennes. France Erland Erdmann Cologne. Germany Nick Freemantle Birmingham. UK Daniel Gras Nantes. France Lukas Kappenberger Lausanne. Switzerland Werner Klein Graz. Austria Luigi Tavazzi Pavia. Italy on behalf of the CARE-HF Study Inves
5、tigators,Cleland JGF N Eng J Med 2005; 352: 1539 - 49,CARE-HF 研究设计,基础评估,随机 1:1,CRT-P (N = 409),平均随访29个月,OPT (N = 404),Cleland JGF N Eng J Med 2005; 352: 1539 - 49,3,48,118,232,292,404,Medical Therapy,7,68,166,273,323,409,CRT,Number at risk,CARE- HF显示在NYHA III/IV 的患者中CRT-P降低37% 的 全因死亡和心血管病因住院的复合终点,CA
6、RE-HF 研究显示在NYHA III/IV 患者中 CRT-P降低40%的全因死亡率,Cleland JGF. Eur Heart J. 2006 Aug;27(16):1928-32,409,383,358,338,209,85,404,372,331,298,178,63,CRT,Medical therapy,Number at risk,9,6,Time (days),Medical Therapy,Mean Follow-up 36.4 months (range 26.1 to 52.6) CRT Deaths = 101 (24.7%) Medical Therapy Deat
7、hs = 154 (38.1%),CRT,0,400,1600,0.00,0.25,0.50,800,1200,Hazard Ratio 0.60 (95% CI 0.47 to 0.77; P0.0001),40% reduction with CRT,Mortality,2006年中国CRT指南/2007ESC/2008ACC/AHA/HRS指南更新,Dickstein et al. Eur Heart J. 2008. DOI:10.1093/eurheartj/ehn309,CRT indicated,HF NYHA III/IV? Yes No,Level IA,QRS 120 ms
8、? Yes No,EF 35%? Yes No,Level IA,CRT-D indicated,预计生存 1 年?,所有患者都为药物优化,CRT治疗轻度心衰的临床研究,REsynchronization reVErses Remodeling in Systolic left vEntricular dysfunction: Results of the REVERSE Trial Cecilia Linde, Stockholm, Sweden William T. Abraham, Columbus, U.S Michael R. Gold, Charleston, U.S. Jean-
9、Claude Daubert, Rennes, France On Behalf of the REVERSE Investigators and Coordinators,REVERSE 研究设计,基线评估,随机 1:2 双盲,CRT Off (n = 191),CRT On (N = 419),Linde C, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;52:1834-43. Daubert C, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54(20):1837-46.,CRT Off (n = 82),CRT On (N = 180),12 Mont
10、hs,24 Months (Europe),REVERSE 一级终点: 临床综合反应 (恶化%),1 Linde C, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;52:1834-43. 2 Daubert C, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54(20):1837-46.,REVERSE 主要二级终点: LVESVi平均变化,1 Linde C, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;52:1834-43. 2 Daubert C, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54(20):1837-46
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