运动试验在危险分层中的作用.ppt
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1、运动试验在危险分层中的作用,Tuomo Nieminen Oct 25, 2008 Great Wall International Cardiological Congress Beijing, China,运动试验,从 20世纪50年代开始用于诊断冠心病 在美国、加拿大和英国, 多用活动平板 在欧洲的其他地区用踏车运动试验 美国多数评价预后的 研究活动平板 有多种试验方案 评价预后时应考虑,心血管风险评价,哪些因素能预测死亡率? 多个风险指标 死亡率做为一个终点 全因死亡率 心血管性死亡 心性猝死 最常见的死亡原因 后两项与运动试验最相关 在实际中,分类不明确,Myerburg RJ et
2、 al. Circulation. 1998;97:1514 Huikuri HV et al. N Engl J Med. 2001;345:1473, 诊断指标 预后指标,冠心病的诊断与预后,运动试验是诊断性的, 如 出现心绞痛, 或 出现ST-段改变 通常是由于稳定性斑块造成 ACS和死亡常由易损斑块造成 斑块破裂之前不一定有冠脉狭窄,Yeghiazarians Y et al. N Engl J Med. 2000;342:101,运动试验中的预后指标,运动阶段的指标 恢复阶段更重要! 运动后最初几分钟内副交感神经系统再激活,运动能力 T-波电交替 Duke运动平板评分,运动阶段,运动
3、能力,以代谢当量(MET)为单位 已广泛用于无症状心血管疾病患者的研究 在判断预后方面的价值至少等于心肌灌注SPECT 在评价冠心病方面,比血管造影严重程度更有效 是比试验中ST-段压低更好的指标 运动试验中最好的预后指标?,Gulati et al. N Engl J Med. 2005:353:468,85%的预期值是一个重要的危险因素,T波电交替, TWA,复极交替的指标 T波形态、振幅或时限的交替 (ABABAB) 被认为反映了复极的电不稳定性,恢复阶段的短阵TWA。检查后2周患者死于MI。,T-波电交替,在许多人群中是心性猝死的预兆 两种评价TWA的方法 MME GE 医疗 时域方法
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