酸碱平衡失调的判断与治疗.ppt
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1、酸碱平衡失调的判断与治疗,酸与碱的定义,1.电离学说(Arrhenins学说) 酸:在水溶液中能解离出H+的物质。 碱:在水溶液中能解离出OH-的物质。 (局限于水溶液) 2.质子理论 酸:能释及H+的物质,释放H+越多则酸性越高。 碱:能接受H+的物质,接受H+越多则碱性越高。 酸(A) 碱(B-) + 质子(H+) (共轭酸碱对 所公认的学说),酸与碱的定义,3.Lewis理论 凡能给出电子对(-)的分子、离子或原子团叫做碱; 凡能接受电子对(-)的分子、离子或原子团叫做酸。 (尚未为人所接受) 4.Van Siyke学说 H+以外的阳离子Na+、K+、Ca+、Mg2+等都称为碱离子 OH
2、-以外的阴离子Cl-、HCO3-等称为酸离子 (错误的理论),Henderson-Hasselbalch公式,PH= pk + logHCO3-/ PCO2 pk:是指溶液中溶质的解离常数(k)的负对数。pk=6.1 :是CO2的溶解系数0.03 mmol/L。 PaCO2=0.0340=1.2mmol/L HCO3-:正常是24mmol/L PH=6.1+log24/1.2=6.1+log 20/1=7.40,Henderson-Hasselbalch公式,1. 只要维持HCO3-/PaCO2为20/1, PH可维持正常。 2. HCO3-取决于机体代谢状态,称为代谢分量,由肾调 节。 Pa
3、CO2取决于机体呼吸状态,称为呼吸分量,由肺调节。故又称为肺-肾相关或代谢分量-呼吸分量相关方程式。 3. 现代血气分析可提供很多参数,但实际上直接测得的参数仅为PH与PCO2两项,其余均由该公式推算而得。,各类酸碱失衡的代偿调节,.代谢性酸中毒: HCO3- 20 HCO3- 20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、 PCO2均低。 .代谢性硷中毒: HCO3- 20 HCO3- 20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、 PCO2均高。,=,=,各类酸碱失衡的代偿调节,.呼吸性酸中毒: HCO3- 20 HCO3- 20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的
4、结果 HCO3-、 PCO2均高。 .呼吸性硷中毒: HCO3- 20 HCO3- 20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、 PCO2均低。,=,=,酸碱失常的命名,.酸血症(Acidemia)和碱血症(Alkalmia) pH .酸中毒(Acidosis)和碱中毒(Alkalosis) .高碱血症(Hyperbasemia)和低碱血症(Hypobasemia) HCO3- .高CO2血症(Hypercapnia)和低CO2血症(Hypocapnia) CO2,酸碱失常的诊疗原则,1. 必须系统监测 2. 必须综合分析 3. 治本为主,治标为辅 4. 急病急治,慢病慢治 5.
5、 呼吸问题靠呼吸解决,代谢问题靠代谢解决 6. 治一步,看一看 7. 与其偏碱,不如偏酸,酸碱失衡的判断,酸碱指标的测定值,.酸碱度(PH): 血液中H+浓度的负对数, 正常值7.35-7.45。 7.45为碱血症 ; 7.35为酸血症。 .PH非呼(PHNR): 血标本用40mmHg的CO2平衡后的PH。正常7.35-7.45 无呼吸影响,只代表代谢性酸碱失衡。,酸碱指标的测定值,.标准碳酸氢盐(SB): 指血浆在标准条件下(38,PaCO2 40mmHg,血红蛋白完全氧合)所测得的碳酸氢根HCO3-值,正常22-27(24)mmol/L。 反映体内HCO3-储量多少,是代谢性酸碱失衡的定量
6、指标。 .实际碳酸氢盐(AB): 血浆中实测HCO3-含量,即血气报告中HCO3-。正常22-27(24)mmol/L,受代谢与呼吸双重影响。ABSB 正常;ABSB两者均高,失代偿代硷;ABSB 呼酸;ABSB两者均低,失代偿代酸;ABSB 呼硷。,酸碱指标的测定值,.缓冲硷(BB): 指体内缓冲的总硷量,包括开放性缓冲阴离子(HCO3-)及非开放性缓冲阴离子(血浆蛋白,血红蛋白、磷酸盐等)。 正常45-54mmol/L,平均50mol/L 呼吸性酸碱失衡时,开放性阴离子增减与非开放性缓冲阴离子增减方向相反,量相等,故BB不变,即呼吸对之无影响。,酸碱指标的测定值,.剩余碱(BE): 温度3
7、7-38,CO2分压为40mmHg的标准条件下,滴定血标本,使PH恢复正常(7.40)所需碱或酸的量,需酸为正值,需碱为负值。正常值为3(0)mmol/L。全血BE(BEb)受Hb影响,需用实测Hb校正。细胞外液BE(BEecf,SBE)相对比较稳定,SBE为Hb5-6%时BE的校 正值。,酸碱指标的测定值,.二氧化碳结合力(CO2CP): 静脉血,于室温分离出血浆,用正常人肺泡气(CO2分压40mmHg)平衡后测得血浆CO2含量。 正常为50-70Vol%5(58%),23-31mmol/L(27mmol/L)表示来自碳酸氢盐及碳酸的CO2量。 总之,上述指标中,SB、BB、BE之值仅受代谢
8、因素的影响,PaCO2,AB-SB仅受呼吸因素的影响,而PH、AB、CO2CP受呼吸代谢双重因素的影响。,酸碱失衡综合判断内容及步骤,酸碱失衡综合判断内容及步骤,酸碱失衡是一个较为复杂的问题,血气分析对酸碱失衡的判断无疑是重要的,然而单靠一张血气报告单上的酸碱指标测定值,是难免发生判断错误的,为了提高可靠性,结合有关资料综合判断是必要的。 根据病史推断酸碱失衡 根据体征推断酸碱失衡 根据化验检查推断酸碱失衡,根据阴离子间隙判断代酸,C.根据阴离子间隙(Anion Gap)判断代酸: (1)什么是AG ? 血中阳离子:Na+、K+、Ca2+、Mg2+,后三者量少(13/155),但稳定。 血中阴
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