阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药.ppt
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1、阿司匹林是糖尿病人群心血管 事件防治的基本用药,中国重汽医院 傅希灵,糖尿病已进入并发症防治时代 阿司匹林-糖尿病患者防治心脑血管事件的基石 ADA关于阿司匹林一级预防推荐 阿司匹林在中国应用不足,糖尿病已进入并发症防治时代,连续5年,世界糖尿病日的主题 均为糖尿病并发症的预防和控制,2001年世界糖尿病日,主题“糖尿病与心血管疾病”。 2002年世界糖尿病日,主题“糖尿病与你的眼睛: 不可忽视的危险因素”。 2003年世界糖尿病日,主题“重视糖尿病与肾病”。 2004年世界糖尿病日,主题“糖尿病与肥胖”。 2005年世界糖尿病日,主题“糖尿病与足部护理”。,糖尿病已进入并发症防治时代,Bal
2、kau B, et al. Lancet 1997; 350:1680.,对照组,糖尿病组,Whitehall Study,死亡率 (每1000病人年的死亡数),Paris Prospective Study,Helsinki Policemen Study,10,025,61,6,629,279,631,24,患者数,糖尿病心血管疾病死亡率是对照组的2倍以上,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,7年期间发生心梗事件数,无心梗病史* 心 梗 无心梗病史* 心 梗,非 糖 尿 病 患 者 糖 尿 病 患 者 n = 1373 n = 1059,P 0.001,P 0.0
3、01,4%,19%,20%,45%,East West Study,Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229234,糖尿病已进入并发症防治时代,2型糖尿病是冠心病的等危症,Diabetes is a cardiovascular disease,AHA Scientific Statement,Circulation 1999 100 1134-1145,糖尿病已进入并发症防治时代,NCEP-ATP,2001,Treat every diabetic as if they have already had a heart attack,糖尿病是
4、冠心病的等危症,糖尿病已进入并发症防治时代,血栓性疾病-糖尿病患者的头号杀手,Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44suppl 2:S14-S21,75% 的糖尿病患者最终死于心血管疾病,2型糖尿病患者心血管疾病死亡率,0%,20%,40%,60%,80%,100%,London,Switzerland,Warsaw,Berlin,Zagred,Hong Kong,Tokyo,Havana,Oklahoma,Arizona,糖尿病已进入并发症防治时代,内分泌科,心血管科,外科,神经科,糖尿病已进入并发症防治时代,肾脏科,眼科,其他科室,内分泌科,肥胖
5、糖尿病前期 糖尿病 并发症 严重并发症,糖尿病及其并发症 糖尿病和心内科医生联手,心血管科,目前状况: 铁路警察,各管一段,阿司匹林-糖尿病患者防治心脑血管事件的基石,阿司匹林-糖尿病患者防治心脑血管事件的基石 Physicians Health Study,22,071名 男性医师 既往无心肌梗死、卒中、TIA病史,随机化分组,0 随访期 60.2月,N Engl J Med 1989,321:129-35,阿司匹林组: n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日,安慰剂组:n=11,034; 1次/隔日,试验药物包装,研究对象全部为临床医生、用药依从性极高 随访率极高:事件随访率99
6、.7%,死亡随访率100%,阿司匹林-糖尿病患者防治心脑血管事件的基石,首次致死性 MI 66,P=0.007,10,20,30,致死性心肌梗死病例数,26,10,安慰剂组 阿司匹林组,首次MI 44,P0.00001,100,200,250,239,139,安慰剂组 阿司匹林组,10.1,4,5,10,15,安慰剂组,阿司匹林组,糖尿病亚组首次MI 61%,糖尿病亚组,心肌梗死发病率%,Physicians Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35,PHS糖尿病亚组患者心梗降低获益更多,阿司匹林-糖尿病患者防治心脑血管事件的基石,糖尿病视网膜病变早
7、期治疗研究(ETDRS),3711例1型和2型糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者 阿司匹林325mg bid vs 安慰剂 随访5年,总死亡率降低 20% 心肌梗死降低 28% 主要心血管事件降低 18%,糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS),阿司匹林-糖尿病患者防治心脑血管事件的基石,Chew EY; Archives of Ophthalmology, 1995.113,玻璃体/视网膜前出血发生率%,0,20,10,30,40,30,32,P=0.48,安慰剂,阿司匹林,3711例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者 阿司匹林325mg bid vs 安慰剂,随访5年以上,视网膜病变不是阿司匹
8、林治疗的禁忌症,ETDRS阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血,阿司匹林-糖尿病患者防治心脑血管事件的基石 HOT 阿司匹林使糖尿病亚组心血管获益,18790例50-80岁高血压患者 阿司匹林75mg/dVS.安慰剂,平均2.8年 糖尿病亚组1501例患者,平均3.8年的观察,未发现中枢神经系统出血和严重出血事件显著增加,主要心血管事件 15% 糖尿病人群主要心血管事件 15% 心肌梗塞 36% 糖尿病患者心肌梗死 36%,阿司匹林-糖尿病患者防治心脑血管事件的基石 一Womens Health Study,39876名 健康女性 10年冠心病风险2.5%,阿司匹林组: n=19934; 100m
9、g/次, 1次/隔日,随机化分组,0 随访期 10年,N Engl J Med 2005, 352:1295,安慰剂组:n=19942; 1次/隔日,证明阿司匹林对健康女性心脑血管事件 一级预防有效的里程碑研究,研究设计,糖尿病亚组,RR值 P值 脑卒中 0.83 0.04 脑梗死 0.76 0.009 脑卒中* 0.46 0.01 脑梗死 * 0.42 0.01,利于阿司匹林,利于安慰剂,1,0,0.5,Womens Health Study, N Engl J Med 2005, 352:1295,阿司匹林-糖尿病患者防治心脑血管事件的基石,17%, 24%,58%,54%,WHS女性糖尿
10、病亚组首次脑梗死危险降低,阿司匹林-糖尿病患者防治心脑血管事件的基石,2539名 2型糖尿病 患者*,随机化分组,0 随访期 4.37年(-04.2008),阿司匹林81或100mg/d; n=1262;,安慰剂,n=1277;,2002年12月至2005年5月,来自全日本163个机构的2539名患者纳入该研究。 *入选标准:无粥样硬化性疾病史、有1,2型糖尿病史。平均年龄为65岁。,动脉粥样硬化性事件,主要研究终点: 动脉粥样硬化性事件,包括任何致命性或非致命性缺血性心脏病, 致命性或非致命性卒中, 外周动脉性疾病,J-PAD: Japanese Primary prevention of
11、atherosclerosis with Aspirin for Diabetes, 日本一级预防:阿司匹林预防糖尿病动脉粥样硬化,阿司匹林-糖尿病患者防治心脑血管事件的基石,0,2%,4%,6%,8%,心脑血管事件死亡率,P=0.0037,0.08 %,0.8 %,J-PAD小剂量阿司匹林显著降低糖尿病 患者心脑血管死亡率,ASA一级预防心脑血管疾病推荐,2002USPSTF:冠心病高危患者5年冠心病风险3, ASA获益大于风险 2002AHA:冠心病高危患者10年冠心病风险10, 使用ASA75160mg,ADA2003关于阿司匹林一级预防推荐:,2003年ADA指南: 1 、 2型糖尿病
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