阿片类药物副作用的处理—附病例讨论.ppt
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1、阿片类药物副作用的处理 附病例讨论,浙江大学附属邵逸夫医院 肿瘤内科 潘宏铭,病史摘要,患者,女,50岁。 因“宫颈癌术后11月,腹痛呕吐1天”于2008-6-22入院。 11月前出现左髋部钝痛,伴左下肢放射痛,术前出现左髋部疼痛(VAS 3),不规则服用散利痛后可缓解;妇科检查示:宫颈病变;病理示:低分化鳞癌。2007-7-11行广泛性子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术,术后无明显疼痛,术后放疗1次;2007-7-26、2007-8-24化疗2周期:DDP+5FU; 2008-1复查CT示:左盆壁肿瘤复发;2008-1-29:髂内动脉灌注化疗;2008-3-14:肿瘤部位放射粒子植入+腺病毒
2、P53多点注射术;2008-5-22、2008-6-16化疗2周期:紫杉醇+奈达铂。,疼痛治疗史(1),2008-2-14用药前VAS评分:6;镇痛药:硫酸吗啡缓释片 30mg q12h,用药后VAS评分:0;甲氧氯普胺片5mg tid,预防恶心呕吐;酚酞片2# qn,处理便秘。出现副反应为轻度嗜睡;无剂量末疼痛和爆发痛。 2008-4-2用药前VAS评分:6;镇痛药:硫酸吗啡缓释片 60mg q12h,用药后VAS评分:0;辅助用药:对乙酰氨基酚片650mgq8h,舒乐安定1mg qn;甲氧氯普胺片5mg tid,预防恶心呕吐;酚酞片2# qn,处理便秘。出现副反应为便秘,开塞露20ml,乳
3、果糖口服液15ml bid处理后缓解;爆发痛情况:1次/天,盐酸吗啡针10mg sc。,疼痛治疗史(2),2008-6-19用药前VAS评分:6;镇痛药:硫酸吗啡缓释片 90mg q12h;用药后VAS评分:0;辅助用药:替普瑞酮1# tid,甲氧氯普胺片5mg tid,舒乐安定1mg qn;主要不良反应为便秘,服用通便药(胃复安、杜密克或酚酞片)后可缓解(评分0),但2008-6-22出现腹痛、呕吐,腹部平片示:不全性肠梗阻,予禁食、TPN等对症支持治疗。 2008-6-22用药前VAS评分:6; 美施康定改为使用皮下吗啡镇痛:皮下吗啡10mg,q4h,用药后VAS评分:4;调整皮下吗啡15
4、mg,q4h, VAS评分:0 ; 6-27用药前VAS评分:3;镇痛药:皮下吗啡20mg,q4h;用药后VAS评分:0;便秘处理:开塞露,灌肠等; 2008-6-30用药前VAS评分:6;由于患者肠梗阻好转改回美施康定180mg q12h后,辅助用药:对乙酰氨基酚 650mg q8h;疼痛控制平稳,便秘处理:开塞露,酚酞片,艾者思;无爆发痛。,肿瘤患者引起便秘的因素,肿瘤本身因素(转移、复发所致肠管阻塞、压迫;神经损伤等) 肿瘤进展引起患者产生的焦虑、压抑、长期卧床、活动过少等 相关治疗引起: 放疗 化疗:神经毒性药物(长春碱类、紫杉醇类) 其他药物:止吐(5-HT3受体拮抗剂);抗惊厥、抗
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