隐源性肝炎诊治方面的若干问题.ppt
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1、隐源性肝炎诊治方面的 若干问题 第二军医大学长征医院 缪晓辉,为什么谈这个话题? 医生迷茫 病人困惑 误区很多 研究缓慢,隐源性肝炎的发病比例知多少? 国内数据:根据国家传染病疫情报告系统 报告,去年我国病毒性肝炎发病病例累计 达78万例(实际发病总数至少在240万例)。 其中甲肝13万,乙肝54万,丙肝1万,戊肝 0.3万,不明原因肝炎9万 (占11.5%)。 长征医院感染科统计1998、1999年 两年内住院病人中“不明原因肝炎” 占急、慢性肝炎的10.2% 国外数据:不超过5%,隐源性肝炎的定义和命名 隐源性肝炎=不明原因肝炎 排除可知的原因才能定义 “不明原因”,已知致肝损害的因素 感
2、染:病毒、细菌(直接、内毒素)、寄生虫等 化学物质:药物、毒物、酒精 脂肪沉积:单纯性、酒精性、糖尿病、其他 代谢性疾病(先天性):Wilson 病、血色病、 1-抗胰蛋白酶缺乏症、Gilbert综合征 自身免疫性疾病:自身免疫性肝炎? 肝、胆肿瘤:原发、继发 肝脏淤血:心衰、肝脏血液淋巴液回流受阻 全身其他器官疾病:肺、胰、肾,不明原因肝炎欠妥的命名种种 病毒性肝炎(未分型) (95年传染病会议定义的缺陷) 非甲-非戊型肝炎 非甲-非庚型肝炎 第10次全国病毒性肝炎会议上的定义,“病毒性肝炎,未分型”的提法值得商榷 对病因未能明确的肝炎(或肝损害)所 给定的诊断里,冠以“病毒性肝炎”的 字样
3、,过于武断,缺乏依据 用“病毒性肝炎”,又补充“病原未定”, 自相矛盾,“非甲-非戊型肝炎”的提法欠妥 基本框架仍然定位于病毒型肝炎,它隐含了“五种病毒型肝炎以外的某种病毒型肝炎”的意义。,“非甲-非庚型肝炎”的提法不慎重, 应当取消 “非甲-非庚型肝炎”和“非甲-非戊型 肝炎”存在同样的弊病 肯定了“庚型肝炎”的诊断,但迄今没有 认定所谓庚型肝炎病毒的致病性,也没 有任何一个国际会议正式命名“非甲- 非庚型肝炎”。,2000年第10次全国肝炎会议的定义 在“病原学诊断”栏目中有以下描述: 急性肝炎,病原未定 慢性肝炎,病原未定 有进步,但“病原学”或“病原”给人 以“病原体”的印象,采用“病
4、因学”更合 适,在理解隐源性肝炎方面可能存在的几个问题 自身免疫性肝炎不能作为病因诊断 病毒性肝炎的自身免疫现象给我们的启示 脂肪肝不包含病因诊断 药物性肝损害不容忽视 先天性或遗传性肝脏疾病 我国隐源性肝炎的比例过高 新型肝炎病毒? 做过肝穿病理活检吗?,对自身免疫性肝炎需要重新认识吗? 关于抗体的器官特异性问题 关于病因 自身免疫型肝炎与肝炎的自身免疫 丙型肝炎病毒的发现与AIH的减少 自身免疫损害在其他肝炎亦属普遍 丙型肝炎伴随自身免疫的比例不一定超过其他 病毒性肝炎 自身免疫肝损害(PBC、PSC、AIH)的三大疾 病,抑或三大征候群?,脂肪肝与肝细胞脂肪变性的问题 单纯性脂肪肝与肝细
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- 性肝炎 诊治 方面 若干问题
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