青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论—卵巢肿瘤.ppt
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1、青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论卵巢肿瘤,天津市中心妇产科医院 妇瘤科 曲芃芃,病例一,患者XXX,22岁,未婚。主因“突发性下腹痛10+小时”于2006年8月7日急诊收入我院普通妇科。患者10小时前突发腹痛,为持续性绞痛,以左下腹明显,伴有肛门憋坠感。曾于外院止痛对症处理,效果不佳。 患者既往因原发闭经于17岁始行人工周期治疗,口服倍美力与安宫黄体酮能来月经,04、05年中断服药再次闭经。06年始再次开始人工周期。,病例一,入院时一般情况好,查体体温正常,心肺检查无明显异常,腹平坦,下腹压痛、反跳痛,肌紧张,以左下腹明显。妇科检查(PR):外阴未婚型,子宫前位,稍小,活动,无压痛。子宫后方偏左可
2、及一肿物直径约8cm,压痛明显。辅助检查:B超提示盆腔左侧偏实性包块,盆腔积液。 入院诊断:腹痛原因待查:卵巢肿物扭转?,病例一,入院后立即于硬膜外麻醉下行开腹探查术,术中见盆腔内血性腹水约500ml,子宫较小,左卵巢肿物10*12*8cm大小,粘连于子宫后壁及阔韧带后叶,表面破溃,溢出烂肉样组织,与大网膜粘连。大网膜散在烂肉样物,左侧输卵管与周围组织粘连,伞端粘连于肿物破溃处,贴近于直肠窝。右卵巢缺如,右侧卵管发育欠佳,伞端闭锁,卵管较细。,病例一,剔除左卵巢肿物,其内可见肉芽组织样物及干烙样物。考虑左卵巢肿物破裂,盆腔结核? 行左卵巢肿物剔除+部分大网膜切除术。清除了所有肉眼可见的病灶。因
3、为急症手术,未行冰冻病理检查。 术后病理回报:左侧卵巢卵黄囊瘤,伴出血坏死及包膜破裂。大网膜转移性卵黄囊瘤。,病例一,病例一,讨论问题: 是否应立即施行再次手术 合适的二次手术时机? 全面分期手术 ? 再次肿瘤细胞减灭术 ? 二探术 ?,病例一,于8月18日转入我科继续治疗。予PEB方案化疗并监测肿瘤标记物变化,严密观察盆腔情况。,肿瘤标记物AFP变化情况(一),病例一,病例一,肿瘤标记物AFP下降后又明显上升, B超提示卵巢偏实性肿物, 妇科检查于子宫左后方可及直径6cm实性包块,固定,欠活动。 考虑肿瘤未控。,病例一,2006年12月5日于硬膜外麻醉下行再次肿瘤细胞减灭术 术中见:子宫小,
4、右输卵管未见异常,右卵巢缺如。左卵巢及输卵管粘连于子宫后壁及阔韧带后叶,指肠前壁偏左可及一实性肿物,直径6cm,突向盆底,于左卵巢及子宫后壁粘连,锐性分离有糟脆组织流出(送冰冻病理检查考虑仍为卵黄囊瘤)。探查上腹部肝、脾、胃底、肠管均未见转移灶。盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。,病例一,术后病理结果回报:左附件复发性卵黄囊瘤;右侧性腺发育不良,考虑胚条性腺;直肠病灶及直肠可见转移瘤,侵及直肠肌层;直肠上下断端及大网膜未见转移瘤。,病例一,术后继续化疗(VCR+IFO+DDP)6程,肿瘤标记物AFP变化,随访3年至今,无瘤生存,病例二,患者XX,15岁,中学生。 主因“腹胀20+天,发现下腹部肿
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