静脉血栓栓塞性疾病的防治.ppt
《静脉血栓栓塞性疾病的防治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《静脉血栓栓塞性疾病的防治.ppt(40页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、静脉血栓栓塞性疾病的防治,首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,静脉血栓栓塞性疾病 (VTE),深静脉血栓(DVT),肺栓塞(PE),流行病学,美国每年约2000,000人患DVT 约 600,000人患PE 因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000,大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和,Gerotziafas and Samama. Curr Opin Pulm Med. 2004. Heit at: 47th Annual Meeting and Exposition, 2005 Thom. Circulation. 2006.,VTE的危险因素,年龄40岁 长期不活动、中风、瘫痪
2、既往VTE史 肿瘤和/或相关治疗 大手术(腹部、盆腔、下肢) 创伤(盆腔、髋、下肢) 肥胖 吸烟 静脉曲张,心力衰竭或呼吸衰竭 近期心肌梗死 中心静脉置管 炎症性肠病 肾病综合征 怀孕或产后 雌激素治疗 急性内科疾病 感染 血栓形成倾向,Caprini . Scope Phlebol Lymphol. 2001. American Public Health Association. 2003.,危险因素越多,DVT风险越高!,Anderson FA. Circulation. 2003,VTE的预防,外科病人VTE的危险分层,低危 外科小手术、年龄小于40岁、无其它危险因素 中危 外科小手术
3、,合并其它危险因素 年龄4060岁,无其它危险因素 高危 大于60岁,或4060岁合并其它危险因素 (既往VTE史、肿瘤、高凝状态) 极高危 合并多个危险因素(年龄大于40岁、肿瘤、既往VTE史) 髋关节或膝关节成形术 严重创伤;脊髓损伤,外科病人VTE的风险,LDUH:低剂量普通肝素 LMWH:低分子肝素 ES:弹力袜 IPC:间歇通气装置 ADH :调整肝素剂量,Geerts. Chest. 2001,内科病人VTE危险分层,低危 病情较轻 中危 心衰(NYHA 或级) 呼衰 炎症性肠病 风湿性疾病,严重感染 70岁 高危 下肢瘫痪 严重内科疾病 VTE史或肿瘤,VTE主要预防试验,Pen
4、dleton. NEJM. 2005,DVT与抗凝预防,Dentali. Ann Intern Med. 2007,PE与抗凝预防,Dentali . Ann Intern Med. 2007,出血事件与抗凝预防,Dentali . Ann Intern Med. 2007,VTE的预防方法,间歇充气装置(IPC) 静脉足泵或逐级压力袜(GCS) 抗凝剂:普通肝素(UFH)、低分子肝素(LWMH)、口服抗凝剂、黄达肝奎钠和其它新的抗凝剂,VTE的预防,术前或术后即刻应用LMWH或华发林(INR 2.0 - 3.0) ,也可用普通肝素 辅助机械装置可增加获益,对于全膝置换术可作为一级预防 不推荐
5、单独应用低剂量普通肝素,阿司匹林,IPC 疗程 至少710天 出院后预防:高危病人46周,ACCP7 Consensus Statement. Chest. 2004,骨科手术,VTE的预防,预防:可用普通肝素、低分子肝素、GCS或IPC等 中危 小手术,只有一个危险因素或者年龄4060岁; 大手术,年龄小于40岁 高危 小手术,多个危险因素或者年龄大于60岁 大手术,多个危险因素或年龄大于40岁 出血风险增加时 用ES或IPC 联合治疗:极高危、多种危险因素 出院后预防:具有高危风险的病人,普通外科 (包括泌尿外科),ACCP7 Consensus Statement. Chest. 200
6、4,VTE的预防,妇科 良性疾病大手术 普通肝素(bid), LMWH, IPC, 术后维持数天 恶性疾病大手术 普通肝素(tid), 普通肝素, 联合IPC或GCS, 大剂量 LMWH 神经外科 颅内手术 IPC 或ES, 低剂量普通肝素或 LMWH 高危者联用普通肝素或LMWH与IPC或 GCS,ACCP7 Consensus Statement. Chest. 2004,VTE的预防,创伤 尽早应用LMWH 应用LMWH前可采用IPC 或 GCS 急性脊髓损伤 推荐LMWH 低剂量的普通肝素, GCS 或 IPC疗效欠佳 联合机械、药物手段 持续整个康复过程 内科疾病 (肿瘤,慢性心衰、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 静脉 血栓 栓塞 性疾病 防治
链接地址:https://www.31doc.com/p-2738994.html