非小细胞肺癌的规范性治疗.ppt
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1、非小细胞肺癌的规范性治疗,肺癌,NSCLC 80%,腺/鳞癌比例 ,III/IV期 65% 占恶性肿瘤死亡人数1/3 死亡人数较乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和还多 80%-90%的肺癌病人最终死于肺癌,UICC肺癌TNM分期(1997),T:原发肿瘤 T0:无原发肿瘤证据 TX:仅痰癌细胞 T1:3cm,未累及主支气管 T2:任何一条,3cm、累及主支气管但距隆突2cm、累及脏层胸膜、扩 展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 T3:侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突2cm末累及隆突、全肺不 张或阻塞性肺炎 T4:侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、恶性胸水或恶 性心包积液、同叶内出现单
2、个或多个卫星结节 N:淋巴结 NX:不能确定 N0:无淋巴结转移 N1:同侧气管旁和/或同侧肺门 N2:同侧纵隔和/或隆突下 N3:对侧纵隔、肺门或同侧、对侧锁上 M:运处转移 MX:不能确定 M0:无远处转移 M1:有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节),UICC/AJCC肺癌分期(1997年),非小细胞肺癌的生存率 率,分期 发生率(%) 5年生存率(%), A B ,10 20 15 15 40,60 30-50 15-30 3-6 1,初始评价和临床分期( NSCL-1 ),*:鳞癌不需要。I:仅依据临床 。E:仍在试验,具体分期前最低限度的检查项目,纵隔淋巴结的评价(
3、CT 、 PET 、纵隔镜),敏感度 (%),特异度 (%),阳性 预测值(%),阴性 预测值(%),CT PET 纵隔镜,40%-65% 84% 88%,45%-90% 93% 100%,43%,92% 89%,43个研究meta分析:当LN1cm, CT的敏感性79%,特异性89%,假阳性率40%,Detterbeck FC, et al. 2001,手术切除原则,1. 肺叶切除术或全肺切除术(如生理上可行) 2. 局限性切除(如生理上限制) 3. N1和N2淋巴结切除并标明分组(至少取4个N2站的淋巴结样本,或行系统性淋巴结清扫) 4. 如经胸外医生确定为不可手术,临床期和期的患者应接受
4、根治性放疗 5.如解剖学上合适且能够达到切缘阴性,保留肺组织的解剖性切除术(袖状切除术)优于全肺切除术。 6.所有切缘行快速冰冻切片,肺癌手术性质,完全性切除 将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净,无肉眼或显微镜下癌残留的手术 不完全性切除 大部分病灶已被切除,但有肉眼或显微镜下癌残留的手术,有的学者还认为,最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移,不管该淋巴结是否切除,仍为不完全性切除 剖胸探查 有关代码: R0:无肿瘤残留 R1:镜下残留 R2:肉眼残留,非小细胞肺癌辅助化疗的疗效,52个随机研究的Meta分析:n=9387 手术VS手术+化疗 含铂方案 死亡危险减少13% 生存率 2年增加3% 5
5、年增加5% 结论:有轻微好处倾向,统计学差异不显著,非小细胞肺癌完全切除术后放射治疗,9个随机对照研究 , n=2128 比较:术后放疗对单纯手术 结果: 术后放疗相对死亡危险增加21% 2年生存率下降7%(55% 48%) 死亡危险最大在N0,N1的、期病人 N2的期病人结论不清楚,THE LANCET 1998;352:257-263,需要术后放疗的高危人群,具有以下高危高危因素者 不正确的纵隔淋巴结清扫 淋巴结包膜外侵犯 多个纵隔淋巴结阳性 肿瘤靠近切缘 不完全性切除的病例,不完全性切除术后的局部晚期NSCLC治疗,不完全性切除术后的局部晚期NSCLC,推荐术后放疗和含铂方案的化疗,期
6、(A :T1N0M0; B:T2N0M0) 期(A:T1N1M0; B:T2N1M0 ),主要治疗方法是手术切除 不完全性切除的、 期肺癌,术后放疗和化疗有助于提高生存率 不能耐受手术者:放射治疗 尚无辅助治疗能改善完全切除者生存的证据 术前化疗可能有益 在没有新的证据之前,完全性切除的、 期NSCLC术后不推荐使用任何辅助治疗;术前化疗或术后化疗或放疗只有在临床试验中进行,期(B: T3N0M0 ,侵犯胸壁或靠近隆突),期(B: T3N0M0 ,侵犯胸壁或靠近隆突),主要治疗方法是手术切除 侵犯壁层胸膜或胸壁时:整块胸壁切除 不完全性切除的期T3肺癌,再次手术或术后放疗和化疗 完全切除术后不
7、推荐行辅助治疗 不可切除者:同步放化疗,2-3周期化疗和半量放疗手术切除性评价 可切除:手术切除 不可切除:根治性放化疗。 不能耐受手术者:同步放化疗?,期(A:T1-3N2M0),可切除的A期N2 新辅助化疗+手术切除:肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术 完全切除术后辅助化疗和放疗益处不明确 不完全性切除:术后放疗和含铂方案的化疗 不能接受手术或不可切除的A期N2 含铂方案化疗+放射治疗 PS2者:单独的姑息性放疗或化疗 同步化放疗模式优于序贯化放疗 诱导化疗2-3周期重新评价可切除手术治疗,期NSCLC联合化放疗的研究,Buenos Aires Brussels FLCSG 2 Essen
8、SLCSG CEBI 138 WSLCRG/FI Perugia CALGB 8433 EORTC 08842 SWOG 8300a SWOG 8300b,联合放化疗优于单纯放疗 (p=0.005),期(B:T4N0-1M0),可切除 手术切除 新辅助化疗+手术切除 完全性切除:可不辅助化疗 不完全切除:术后放疗和含铂方案的化疗 不可切除 含铂方案化疗+放射治疗 胸腔积液之T4:按期NSCLC治疗,期NSCLC的治疗,单一转移灶的期肺癌的治疗 单个脑转移灶且肺部病变可切除 脑部病变手术切除或立体定向放射治疗 胸部原发病变则按分期治疗原则进行 多转移灶的期肺癌的治疗 PS 0-2:含铂类的双药联
9、合化疗 第三代化疗方案 PS 2:最佳支持治疗,STANDARD THERAPY OF NSCLC,STAGE STANDARD INVESTIGATIONAL I Surgery Neo/Adj. chemotherapy chemoprevention II Surgery + radiation Neo/Adj. chemotherapy chemoprevention III A Surgery + radiation Neo/Adj. chemotherapy chemoradiotherapy induction therapy III B Chemoradiotherapy In
10、duction therapy IV Chemotherapy +/- New Drugs radiation,Reasons for inoperability in patients with lung cancer,Distant metastasis Involvement of trachea or contralateral main bronchus with carcinoma Mediastinal lymph node metastasis Superior vena cava obstruction Malignant cell in pleural effusion R
11、ecurrent laryngeal nerve paralysis from carcinoma Histologic diagnosis of small cell carcinoma,CHEMOTHERAPY OF NSCLC,Options Palliative chemotherapy Adjuvant chemotherapy Neo-adjuvant chemotherapy Experimental treatment in Stage I to III A In combination with surgery and/or radiotherapy Curative int
12、ention Standard treatment in Stage III B and IV - palliative Improvement of tumor-related symptoms Improvement of quality of life Prolongation of Survival,对NSCLC有效的化疗药物,90年代以前 90年代以后 Cisplatin/Carboplatin Vinorelbine Etoposide/Teniposide Paclitaxel/Docetaxel Vinblastine/Vindesine Gemcitabine Mitomyc
13、in-C Irinotecan/Topotecan Ifosfamide Edetvexate(ETX) Doxorubicin,单药对NSCLC的疗效(90年代),药物 有效率(RR)% 药物 有效率(RR)% DDP 15-20 ADM 13 CBP 9-20 5-FU 13 IFO 20 HMM 11 VP16 5-15 MTX 10 MMC 20 CTX 12 VDS 16-25 HN 8 VLB 16-20 CCNU 10,对NSCLC有效的新药,阻止DNA合成的药物 双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM) 乙基脱氮氨喋呤(依打曲沙、Edetvexate、ETX) 抑制
14、纺锤体功能的药物 失碳长春碱(诺维本、Navelbine、NVB) 紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX) 紫杉特尔(泰素蒂、Decataxel、Taxotere、DTX) 拓扑异构酶抑制剂 伊立替康(Innotecan、CPT-11) 拓扑替康(Topotecan、TPT),新药单药对NSCLC的疗效,药物与剂量 病例数 RR(%) MST 1年生存率 PTX250mg/m2/ 24 21 24.1w 41.7% PTX200mg/m2 25 24 40w 40% DTX100mg/m2 105 23-38 6.3-11m 21-45% GEM1000mg/m2 268 2
15、0-22 7m NA GEM1250mg/m2 76 20 9.2m 35% CPT-11100mg/m2 72 31.9 42w NA TPT0.5-1.5mg/m2 37 14 NA NA NVB30mg/m2 391 12-33 30-33w 25-30%,Supportive Care versus Supportive Care+Chemotherapy,No. MST(wks) 1Yr. Survival Study Chemo Pts. Chemo SC Chemo SC Rapp et al CAP 137 24.7 17 21% 14% VP 32.6 26% 14% Woo
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- 细胞 肺癌 规范性 治疗
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