非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病.ppt
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1、非糖尿病的代谢综合征 与心血管疾病,广东省人民医院 心内科 黎励文,1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容:肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预,1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容:肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预,代谢综合征的诊断 - 来自WHO和NCEP ATPIII的标准,中华医学会糖尿病学会分会(CDS)建议MS诊断标准,AHA/NHLBI给出的MS定义,2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)提出代谢综合征全球共识定义 2005年9月美国和欧洲糖尿病协会(ADA/EA
2、SD)对MS的定义和临床应用提出质疑 认为只不过是几种危险因素的综合 2005年9月美国心脏协会和美国国立卫生院心肺血研究所(AHA/NHLBI)则发表声明,确认和建议继续应用MS定义,认可这种诊断的重要性,代谢综合征概念尚有争议,ADA/EASD认为: 糖尿病和已明确的CVD应从MS定义中剔除,非糖尿病的代谢综合征人群 是否心血管风险降低? 是否还需要干预?,1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容:肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预,AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII将腹型肥胖列为MS的首要致病因素 IDF提出:肥胖及
3、胰岛素抵抗是代谢综合征的2个内在危险因子,而腹部肥胖包涵着此两种概念。,成人代谢综合征发病示意图,脂肪组织: 主动的内分泌、旁分泌器官 抗或促炎症脂肪因子,AJP-Heart CircPhysiol Vol 288,2005,TNF- Leptin PAI-1 Angiotensionogen IL-6 CRP Resistin,Adiponectin,1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容:肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预,代谢综合征有无合并糖尿病与 冠心病危险,代谢综合征与非代谢综合征比较:p = 0.0003,Anand SS
4、et al, Circulation 2003;108:420-425,有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率,我国的流行病学调查研究显示: MS组分中肥胖对非糖尿病人群转归糖尿病起重要作用,空腹血糖升高者转归糖尿病的风险较大。 中华内分泌代谢杂志-2006年22卷5期,AHA/NHLBI声明指出: 与无MS比较,它使无确诊2型糖尿病者发 生2型糖尿病的危险增高近5倍 多项人群研究表明MS增加动脉粥样硬化性 心血管病 (ASCVD)事件相对危险近2倍,内脏肥胖与冠心病危险,Framingham研究,肥胖与 心血管疾病相关联 Nurses Health Study,肥胖
5、与 冠心病危险性增加相关联 腹部内脏脂肪较BMI与总死亡率具更强的相关性 增加其他危险因素的发生率(DM,HNT,dislipidemia, prothrombotic state) 与致动脉粥样硬化的小密度脂蛋白增加相关,Hubert et al. Circulation 1983; Cho et al. Eckel et al. Circulation 1997;Diabetes Care 2002; Folsom et al. JAMA 1993,Prevalence of CHD by the Metabolic Syndrome and Diabetes in the NHANES
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