颅脑损伤Craniocerebral Injury-教学课件.ppt
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1、颅 脑 损 伤 Craniocerebral Injury,1. 分类 按组织层次: 头皮损伤 颅骨骨折(损伤) 颅内损伤(脑损伤) 按脑组织是否与外界相通: 开放性损伤 闭合性损伤 按致伤因素: 原发性损伤 继发性损伤,2. 头皮损伤(scalp injury) 治疗原则:清洗消毒、清创缝合。 头皮撕脱伤(scalp avulsion): 特点:出血多,常致休克。 处理原则:(1)积极抗休克及清创。 皮瓣处理:(1)原位缝合。 (2)全厚或中厚皮片原位移植。 (3)显微外科血管吻合术。 (4)钻孔,肉芽生长后植皮。,头皮血肿(scalp hematoma): 头皮下血肿:局限, 张力高,压痛
2、; 腱膜下血肿:腱膜与骨膜间,软, 有波动, 可 累及全头。 骨膜下血肿:颅骨与骨膜间,较硬,不超过 颅缝。 治疗:小的可自行吸收,大的血肿穿刺、 包扎,感染后则切开引流。,3. 颅骨骨折(skull fracture) 颅盖骨折:线形、凹陷性骨折。 颅底骨折:前、中、后颅凹骨折。,特点: (1)重要性在于与骨折同时并发的脑、脑膜、 颅内血管及颅神经的损伤。 (2)颅底部硬膜与内板紧密相连,一旦骨折则 易撕破脑膜导致CSF耳漏、鼻漏而造成颅内 感染。 (3)颅底有形状不同的骨孔、裂、管和沟,是颅 神经和血管进出的地方,颅底骨折易造成相 应血管和神经的损伤。,线形骨折(linear fractu
3、re): 诊断:X线片; 治疗:无需特殊处理; 注意点:是否横跨脑膜血管沟或静脉窦,提 供颅内血肿的判定、定侧、定位等。,凹陷骨折(depressed fracture): 手术指征:(1)深度1cm以上。 (2)位于重要功能区。 (3)引起症状或癫痫发作。 (4)开放性骨折。 (5)引起颅内压增高者。,颅底骨折(fracture of skull base): 诊断:临床表现和CT,X线不易明确。 颅前窝骨折:筛骨、额骨水平部;眶周广泛 淤血斑(熊猫眼征); 鼻出血/CSF鼻漏; III 神经损伤。 颅中窝骨折:蝶骨、颞骨岩部,颞肌肿胀, CSF鼻漏/耳漏 ,神经损伤; 颅后窝骨折:岩骨及枕
4、骨基底部,乳突和枕 下部皮下淤血(Battle征),IX 神经损伤。,治疗原则: (1)忌作冲洗,填塞检查以防颅内感染。 (2)早期加强抗生素治疗,避免咳嗽、喷嚏。 (3)体位压迫,早期禁止腰穿,以免CSF回 流。 (4)长期不愈则手术(4周)。,4闭合性颅脑损伤(closed brain injury) 损伤方式及机理: 直接暴力损伤: (1)加速性损伤:运动的物体撞击于静止的 头部,脑伤多发生在直接受力部位。 着力点造成的冲击性损伤:颅骨凹陷脑 受伤;颅骨回位产生暂时性负压空隙脑组织 在压力梯度变化下再次受伤;,暴力对侧产生对冲性损伤:头部在运动 中因受躯体限制而骤然停止脑组织因惯性作 用
5、撞在颅腔内壁致伤; 常致颅骨凹陷性或线性骨折; 拳击或格斗时头部处于运动中有较 大的缓冲作用,故局部冲击伤较轻,而对冲性 损伤反而较重。,(2)减速性损伤:运动的头撞于静止的物体, 又叫对冲性损伤,脑伤多发生在撞击处的对侧。 头颅因惯性运动而致伤:特别是颅底脑组 织在凹凸不平的颅底发生擦挫及冲撞致伤; 暴力通过颅骨变形作用于脑力轴通过脑 组织产生直线加速运动致伤; 暴力力轴未通过脑组织重心,而是使之旋 转运动,产生剪应力而致严重损伤。 (3)头部挤压伤:如产钳伤。,接触力导致的损伤; 惯性力导致的损伤; 冲击伤(impact lesion); 对冲伤(contre-coup lesion);,
6、硬膜下血肿(subdural hematoma): 特点:占颅内血肿的3640%,减速伤多见, 对冲部位多见, 原发性脑损伤重,中间清醒期多不 明显, 病情进行性加重,因ICP增高而出现脑疝。 出血源来自脑表面挫伤的皮层血管(复合型,预后差) 或桥静脉(单纯型,预后好)。,脑内血肿(intracerebral hematoma): 特点:占颅内血肿的10%,减速伤多见, 对冲部位多见, 原发性脑损伤重,常与硬膜下血 肿并存, 出血源来自皮层血管,预后差。,亚急性硬膜下血肿: 损伤3天后出现颅内压增高的症状、体征。 慢性硬膜下血肿: 特点:占颅内血肿的10%,3周后症状出 现,主要表现为记忆力减
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