教案整形外科学.doc
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1、教案续页基 本 内 容辅助手段和时间分配整形外科学第一部分 整形美容外科的基本概念一、整形外科与美容外科的含义1 整形外科(plastic surgery)通过外科手术,对各种原因造成的人体组织、器官的缺损与畸形进行修复与矫正,以达到形态改善与功能恢复的学科。经过治疗,使组织器官的畸形缺损患者达到“伤者不残、残者不废”的目的。2 美容外科(cosmetic surgery)在医学审美的基础上,应用外科技术对人体生理解剖正常范围内的“缺陷”加以修整与重塑,在保持功能完整的前提下增进形态美感的学科。二、整形外科的特点1治疗包括修复与再造两个方面2功能与形态的统一(注重形态)3边缘学科(贯穿整个外科
2、学领域)4新兴学科(发展迅速)三、整形美容外科的本质1整形外科对组织器官的缺损进行修复病理基础上的治疗(雪中送炭)2 美容外科对正常人体结构与功能的再修饰,正常基础上的改进(锦上添花)3 美容外科是整形外科的延伸,又促进整形外科的发展。二者相互依存、共同发展四、整形外科的治疗范围1先天性畸形颅面畸形、唇腭裂、泌尿系统畸形、四肢畸形、两性发育畸形2 后天性畸形与缺损1) 创伤性(烧伤、火器伤、切割伤、撕脱伤、放射损伤)2) 感染性(坏疽、梅毒、麻风)3) 体表肿瘤切除后继发缺损(巨痣、血管瘤、神经纤维瘤)4) 疾病性畸形(面瘫、类风湿关节炎、掌腱膜挛缩)五、整形美容外科的发展历史与我国整形美容外
3、科的发展第二部分 整形外科基本操作原则与主要治疗技术一、整形外科手术要求 1无菌技术2无创伤操作3无张力缝合4无创面死腔遗留二、整形外科基本操作原则1切开切口设计隐蔽部位1) 面颊部手术选择口内切口2) 鼻部手术选择鼻内切口3) 额部除皱手术常选择发际内切口4) 对于无法隐蔽的切口,则应选择切口尽量与生理性皱襞纹一致。 2分离1) 主要采用锐性剥离方式 2) 沿着自然间隙剥离 3) 剥离范围根据皮肤缺损、张力、血运而定 4) 剥离深度根据剥离部位血运状况、重要神经的位置而定 3止血1) 结扎止血2) 压迫止血3) 电凝止血4) 肿胀止血5) 止血带4缝合1) 缝合针、线2) 间断缝合 3) 褥
4、式缝合4) 皮内缝合 5) 连续缝合 5引流与包扎固定三、整形美容外科常用操作1“Z”成形术(Z-plasty)1) 对偶三角形局部皮瓣。2) 利用皮肤软组织的松动性,通过两个对偶三角皮瓣相互换位,使局部组织重新配置,从而改变组织牵引方向,以增大组织长度(增加轴线两点间的距离),达到松解瘢痕挛缩、减少组织张力或使错位的组织器官重新复位的目的。3) 恢复功能,改善美观。4) 美容整形外科最常用的一种基本手术。 Z瓣成形的原理 Z瓣成形的临床应用2“V-Y”成形术(V-Y plasty)1) 小三角形局部皮瓣2) 松解小型组织错位或瘢痕牵拉3) 适用于错位组织的复位,增加组织的长度,如轻度的唇外翻
5、或睑外翻的修复术、鼻翼畸形的整形、鼻小柱延长术等。“V-Y”成形术的原理“V-Y”成形术的临床应用四、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩1正常瘢痕(normal scar)与病理性瘢痕(pathological scar)1) 瘢痕创伤修复的必然产物。2) 正常瘢痕创面上皮化后不出现异常的瘢痕增生。3) 病理性瘢痕(abnormal scar),主要包括增生性瘢痕(hypertrophic scar)与瘢痕疙瘩(keloid),是创伤愈合瘢痕形成过程失控的病态,瘢痕隆起、色泽改变、伴随痛痒症状,影响外观与功能。2增生性瘢痕1) 创伤修复中包括I、III型胶原为主的细胞外基质过度沉积、难以被吸收或重塑的病理状
6、态。2) 真皮纤维化疾病,组织器官纤维化中的一类。3) 只有人类才发生增生性瘢痕。3瘢痕疙瘩1) 好发部位:前胸部、上臂、肩部、耳垂。2) 病理特点:侵袭性,超过原创伤范围。3) 只有人类才发生瘢痕疙瘩,与瘢痕体质有关。4病理性瘢痕的治疗1) 手术疗法切除、松解、创面修复2) 非手术疗法. 物理疗法(直流电离子导入、超声波、激光、冷冻、加压). 硅凝胶膜治疗. 放射治疗. 药物治疗 . 分子与基因治疗五、组织移植1组织移植的分类1) 皮片移植2) 皮瓣移植3) 脂肪移植4) 骨与软骨移植5) 筋膜移植6) 复合组织移植2游离皮肤移植(free skin graft)1) 皮片分类:刃厚皮片、中
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