食管癌内科治疗进展--樊青霞.ppt
《食管癌内科治疗进展--樊青霞.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《食管癌内科治疗进展--樊青霞.ppt(51页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、食管癌 内科治疗进展,郑州大学第一附属医院 樊青霞 2008.7.26,概述,食管癌是一种慢性难治性的实体肿瘤,由于早期症状不典型,且多点起源、食管粘膜下层早期播散,一旦癌组织侵出食管纤维膜,即累及临近器官和转移。就诊时近 50% 的病人已经超出肿瘤局部原发灶,60%以上的病人局部病灶不能完全切除,70-80%切除标本在区域淋巴结出现转移。由于食管癌部位特殊性,手术不易广泛彻底切除;放疗不易完全控制;化疗敏感性差,缓解期短。,发病情况,美国 3.2/10万 伊朗 515.6/10万 南非 357.2/10万 我国 男 16.4/10万 女 10.2/10万 林县 180.89/10万(1970
2、年) 82.80/10万 (2003年),死亡情况,死亡率 世界 23.4/10万 我国 男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 林县 133.07/10万 (1970年) 59.60/10万 (2003年) 罗马尼亚: 男 性 1.85/10万 女 性 0.15/10万,我国各省市自治区食管癌年龄调整死亡率,发病特点,发病率呈快速上升趋势,腺癌的发病率升高 ,鳞癌发病率无明显改变 我国及亚太地区仍以食道中段鳞癌为主,占90%以上 发病年龄趋于年轻化,食管癌治疗水平,早期(OI期)术后5年生存率90%。 就诊病人能手术者20%,术后5年生存率20%30%; 放疗5年生存率10%;
3、化疗近期缓解率50%,缓解期短 以化疗为主的综合治疗,5年生存率6.4%,黄国俊等(1987年) 报道食管癌术后2年内死于肿瘤复发或转移者占77.4,生存5年以上者仍有40的病人死于食管癌。分析手术失败的原因主要是淋巴和血行转移。,Muller等(1990年) 对76911例食管癌治疗总结发现,虽手术技巧有了较大提高,但术后长期生存率未得到明显改善,1、2、5年生存率仍分别为27、12和10。,Katayama等(2003年) 43例食管癌术后病人尸检结果: 术后复发及癌残留占62.8; 淋巴结转移占41.9; 血行转移占39.5; 浆膜转移占25.6。,食管癌药物治疗进展,5-FU CTX
4、AT1258 MMC BLM ADM DDP NDP Taxanes CPT11 Xeloda OXA Gefitinib Erbitux . RR(%) 15 50 单药 二药联合 三药联合 靶向治疗,1960 7080 1990 2000 近年,食管癌单药有效率,BLM 30 PYM 21 PLM 20 MMC 26 DDP 21 NDP 25 LBP 28 MGAG 23 5-FU 38 MTX 36 PTX 31 TXT 23 NVB 20 VDS 23 CPT-11 25,联合化疗,晚期食管癌化疗目前没有标准化疗方案 无论腺、鳞癌,基本的药物是DDP/5-FU。 DDP和5-FU联合
5、新药的方案是目前研究的主要方向。,化疗合并放疗,化疗作为放疗的增敏剂,提高放疗对局部肿瘤控制,控制靶体积外的瘤组织和全身微转移灶。化、放疗的疗效高于单纯放疗或单纯化疗,化、放疗对鳞癌和腺癌同样有效,可使少数患者长期生存 。,DDP/5-FU仍是食管癌常用化疗方案 以Platinum、Taxanes、NVB、GEM、CPT-11等为主的联合化疗有较高的有效率,但没有显著延长缓解期,也没有显著提高生存率。 化疗对晚期或复发转移食管癌,近期有效率50,CR10,MST10个月,长期生存率较低 DDP/5-FU及其为基础的派生方案,与放疗、手术联合有一定优势,食管癌常用化疗方案评述,2008年ASCO
6、 食管癌有关文章复习,老年转移性食管癌/胃癌临床试验,资料来源: 1987年-2006年;胃、食管腺癌;n367 资料特点: 一线、难治 老年 (65y) Vs 年轻:42% Vs 58% PS评分,老年患者差于年轻患者 化疗方案:,9507 abstract. (ASCO 2008),Jatoi 等,结果 结论 老年患者与年轻患者化疗疗效无明显差异 老年患者毒副反应较重且多发,选择方案应考虑,9507 abstract (ASCO 2008).,资料来源: 2000.1-2007.12,n29;食管癌 资料特点: 老年,老年食管癌患者化放疗,15613 abstract (ASCO 2008
7、).,Yoshii 等,结果: 结论:老年食管癌,同步化放疗与非化放疗疗效无显著差异 CRT 组较non-CRT组毒副反应高,15613 abstract (ASCO 2008).,DOC+DDP方案 治疗食管鳞癌期临床研究 (ASCO 2008),作者,病例数,疗效,生存状况,Kim等,34/39,CR,PR,SD,PD,mPSF,ORR(%),mST,3,10,11,10,5.0m,10.5m,Shim等 (二线),20/23,4,8,8,20,38.2,16.9w,7.1w,15520 abstract (ASCO 2008).,15626 abstract (ASCO 2008),术前
8、DOC/DDP化疗后同步放疗 治疗局部晚期食管癌期临床试验(SAKK75/02 ),4550 abstract (ASCO 2008).,Schuller等,资料来源: 多中心,回顾分析,n66;食管/贲门癌 资料特点: 局部晚期、可切除(T3或N1,可切除的T4) 治疗方法: 化疗: DOC75mg/m2,DDP75mg/m2,q3w2 继之同步放化疗: DOC20mg/m2,DDP25mg/m2 q1w5 同步放疗45Gy 放疗完成后3-8周手术,结果: 53 /57 R0手术切除,6例死于术后并发症 32例 pCR 中位随访29月,中位进展或死亡时间22.5m, mOS 39.7m 27
9、例(40%)仍存活,未见残留或复发 结论:三联治疗抗肿瘤方法较好,4550 abstract (ASCO 2008).,DOC+DDP+5-FU周方案 治疗晚期胃癌或食管癌,资料来源:1/2002-3/2007,回顾分析 目的: 评价DCF周方案治疗转移或局部晚期胃/食管癌疗效 方法(方案) DDP 20mg/m2, 5-FU 350 mg/m2 DOC 20 mg/m2 q1/w,连用6周,停2周为一个周期,15525 abstract (ASCO 2008).,Ho等,结果: 患者情况: n=57 胃癌20例/食管癌18例/贲门癌19例 腺癌44例,鳞癌13例 转移42例,局部晚期15例
10、平均治疗周期1.8个 近期疗效:PR,27%;SD;45% (49例可评价疗效) 生存情况:中位随访8.8m。PFS ,4m;OS,8.9m 结论: DCF周方案血液毒性小。不能耐受DCF3周方案的晚期胃/食管癌对DCF周方案总体耐受性好,15525 abstract (ASCO 2008).,DOC+CAP+CBP方案 后同步采用CAP+RT治疗局部晚期食管癌的期临床研究,患者资料:8例,T3N0M0或任何TN1M0 的食管/贲门癌 方法: 首先化疗 CBP AUC=2 d1, 8, 15,CAP 500mg/m2 bid d1-21 组1,DOC 20 mg/m2,d1,8,15 组2,D
11、OC 25mg/m2 ,d1,8,15 q28d 两个周期后 CAP 650 mg/m2 p.o. bid d1-42 同步放疗,1.8Gy/d, d1-40 如无进展,手术,15501 abstract (ASCO 2008).,Rao等,结果: 8例缓解,其中3例接近pCR 5例显微残留肿瘤病灶中出现溃疡或硬化 结论: DOC+CAP+CBP周方案耐受性和疗效良好 有必要进一步临床试验 DOC 剂量可以增加至30mg/m2,15501 abstract (ASCO 2008).,II-IVA期食管癌新辅助化放疗: 一项西班牙单个组织的回顾性分析,资料来源:2002-2006年,CT-RT食
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 食管癌 内科 治疗 进展 樊青霞
链接地址:https://www.31doc.com/p-2740503.html