局解复习资料之腕和手.doc
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1、腕和手手心钉子贯通伤16层puncture layers nail pass through the palm centre1.皮肤2.浅筋膜(皮下组织)3.掌腱膜4. 浅部血管N:掌浅弓、正中N、尺N浅支5. 指屈肌腱和蚓状肌:指浅、深屈肌腱,各有四条分别至25指,第14蚓状肌、指浅、深屈肌腱和蚓状肌(13条肌腱)近侧有屈肌总腱鞘(尺侧囊)共同包围,远侧分别被指腱滑膜鞘包围6.手掌间隙:内侧掌中间隙 外侧鱼际间隙7.拇收肌及其筋膜(仅外部有)8.骨间掌侧筋膜9.深部血管神经:掌深弓、尺神经深支10. 5块掌骨和骨间肌 11. 骨间背侧筋膜12. 手背腱膜下间隙 13. 手背伸指肌腱及其腱膜1
2、4.手背皮下间隙15.手背皮下组织16.皮肤一 腕(wrist):1w.腕是前臂的屈、伸肌腱、血管和神经到达手的通路,上界从尺、桡骨茎突近侧2横指的环行线,下界到达屈肌支持带的下缘水平。腕2w.(1)。屈肌支持带(flexor retinaculum):位于腕掌侧韧带的深面,又名腕横韧带,是厚而坚韧的结缔组织,其尺侧端附于豌豆骨与钩骨钩,桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。(舟、月、三角、豆,大、小、头状、钩)(2)。腕掌侧韧带(palmar carpal ligament):由前臂深筋膜在腕前区增厚形成,对前臂屈肌腱有固定、保护和支持的作用。(3)。腕桡侧管(radial carpal cana
3、l):屈肌支持带桡侧端分为两层,分别附于手舟骨、大多角骨结节,其间的间隙为腕 桡侧管,内有桡侧屈肌及其腱鞘通过。(4)。腕尺侧管(ulnar carpal canal):屈肌支持带尺侧端与腕掌侧韧带的远侧部分之间的间隙为腕尺侧管。内有尺神经、尺动、静脉通过。尺神经在腕部位置表浅,易受损伤。(5)腕管(carpal canal):由屈肌支持带和腕骨沟共同围成,内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及拇长屈肌腱鞘和正中神经通过。(三腱两鞘一神经)(6)伸肌支持带:又名腕背侧韧带,由腕后区的深筋膜增厚形成,内侧附于尺骨和三角骨,外侧附于桡骨,它形成了骨纤维管道,9块肌腱和腱鞘通过,从桡侧到尺侧为
4、:拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘,桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘,拇长伸肌腱及其腱鞘,指伸肌腱和示指伸肌腱及其腱鞘,小指伸肌腱及其腱鞘,尺侧腕伸肌腱及腱鞘。3w.正中神经在腕部位置表浅,表面仅被以皮肤和浅、深筋膜,易受损伤。正中神经在腕管内居屈肌总腱鞘与拇长屈肌腱鞘之间,紧贴屈肌支持带深面,故当腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合征又称为鼠标手。二、手 掌浅层结构superficial structures皮肤 skin浅筋膜 superficial fascia深层结构 deep structures深筋膜 skin筋膜鞘及其内容筋膜间隙 fascia space 腕管 carpal tunne
5、l手掌的层次结构I 浅层结构 Superficial Structures皮肤:厚而坚韧,缺乏弹性,无毛囊和皮脂腺,但有丰富的汗腺浅筋膜:鱼际处较疏松,掌心处非常致密,有许多纤维将皮肤和掌腱膜紧密连接,并将浅筋膜分隔成无数小隔。(掌心处炎症不易扩散)皮神经:尺N(小鱼际皮肤)和正中N(手掌中部和鱼际皮肤)掌短肌:保护深面的尺N、A、VII 深层结构1、掌部深筋膜:分为浅层和深层(1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 掌腱膜:palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后,腱纤维散开并与手掌中部的深筋膜浅层融合,使该部深筋膜增厚而坚韧,形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。指蹼间
6、隙(英文?):在掌骨头处,掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间,围成的纤维间隔,内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱,是手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道2.深筋膜deep fascia浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜(英文名次解释3W)和小鱼际筋膜。深层:分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜3.骨筋膜鞘掌外侧肌间隔:从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔,经鱼际肌和食指屈肌腱之间向深面伸入,附于第1掌骨掌内侧肌间隔:从掌腱膜内侧缘发出,经小鱼际肌和小指屈肌腱之间向深面伸入,附于第5掌骨外侧鞘lateral compartment(鱼际鞘)由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成内含除拇收肌外的鱼际肌及其腱鞘以
7、及拇指的血管神经中间鞘intermediate compartment(掌中间鞘)由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成,内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经+内侧鞘medial compartment(小鱼际鞘)由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成,内有小鱼际肌和小指的血管神经4 .筋膜间隙fascial space*:位于掌中间鞘深部,内有疏松结缔组织,包括外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙,两间隙被掌中隔分开。掌中隔palmar intermediate septum 是连接于掌腱膜外侧缘与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔,包绕食指屈肌腱和第1蚓状肌后
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