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1、第六章 局部麻醉药物应用 1、了解盐酸利多卡因、盐酸普鲁卡因、盐酸布比卡因的用途、不良反应和用药注意事项。 2、了解局部给药方法。 一、概述麻醉药是作用于神经系统使其受到抑制,从而起麻醉作用的药物。局部麻醉药:局部使用时,能够阻断神经冲动从局部向大脑传递的药物。在口腔、眼科、妇科和外科小手术中暂时解除疼痛。局麻简式:COCAINE 1855年在古柯叶中分离1860年纯化1884年 首次用于眼科表面麻醉1884年首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞1898 首次实施腰麻依中间键不同,局麻药可分为两大类 酯类:普鲁卡因 、丁卡因 酰胺类:利多卡因、 布比卡因依作用实效不同,局麻药可分为三大类
2、: 短效: 普鲁卡因 中效: 利多卡因 长效: 丁卡因、布比卡因构效关系:脂溶性的大小与局麻作用的强度相关。蛋白结合率可影响药物作用的时效。 总的说来,酰胺类局麻药起效快,弥散广,阻滞明显,时效长,临床应用比酯类局麻药广泛 。毒性反应:中枢神经系统和心血管系统毒性。原因是血液中局麻药的浓度过高。 毒性反应发生的主要原因是: 单位时间内误用了超剂量或将过量的局麻药直接注入血管。 二、脊髓相关知识 1、脊髓的位置 2、脊髓的外形 3、脊髓的功能 4、脊髓的被摸脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜 三、局麻药的应用方法 1、表面麻醉 2、浸润麻醉 3、传导麻醉 4、蛛网膜下腔麻醉 5、硬膜外麻醉肾
3、上腺素的添加椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素(浓度不超过5g/ml),以延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂 1、7岁患儿下颌乳中切牙松动度,拔除时宜采用( )A. 2%利多卡因浸润麻醉 B.2%利多卡因阻滞麻醉C.2%普鲁卡因阻滞麻醉 D.2% 丁卡因表面麻醉 四、常用药物(局部麻醉) 盐酸利多卡因:为中效局麻药。 药理作用:麻醉作用是盐酸普鲁卡因的2倍,起效快、粘膜穿透性及扩散性强,作用时间长,可持续12h。临床可用于各种麻醉,有“全能麻醉药”之称。【注意事项】本品扩散力强,因此用于腰麻时应慎重!【不良反应】较轻,主要是嗜睡、眩晕等中枢神经症
4、状。用量大时,可引起惊厥及心脏骤停。【小结】1. 与普鲁卡因比,作用快、强、持久,粘膜穿透力较强,局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。2. 全能麻醉药,表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。3. 本品毒性较小,安全范围较大,对组织无刺激,无局部血管扩张作用。4. 无过敏反应,对普鲁卡因过敏者可选用此药。5. 具有抗心律失常作用。 盐酸布比卡因盐酸布比卡因长效局麻药药理作用:本品为酰胺类局麻药,麻醉作用比盐酸普鲁卡因强58倍,作用时效维持时间长,约可持续46h。组织穿透力弱。 【不良反应】少见,少数患者可出现头疼、恶心、心率减缓等 【注意事项】本品心脏毒性尤应注意,往往循环衰竭与惊厥同时发生,
5、一旦心脏停搏,复苏甚为困难。 盐酸普鲁卡因【药理作用】本品系脂类麻醉药。对组织无刺激性,毒性较小,黏膜穿透能力差,不适用于表面麻醉。有扩张血管作用,而使药液吸收快,维持时间约3045min。 在药液中加入少量肾上腺素使作用延长到12h。【适应症】用于浸润麻醉,亦用于阻滞麻醉、硬膜外麻醉、腰麻和全麻的辅助药等。【不良反应】可有过敏反应,用药前要做皮试! 单选题:1、微量肾上腺素与局麻药配伍的目的主要是( )。 A.防止过敏性休克 B.中枢镇静作用 C.局部血管收缩,促进止血 D.延长局麻药作用时间及防止吸收中毒 2、下列哪种不属于常用的局麻药( ) A.盐酸利多卡因 B.可卡因 C.盐酸普鲁卡因 D.盐酸布比卡因 3、盐酸布比卡因不适用于下列哪种情况( )。 A.浸润麻醉 B.传导麻醉 C.表面麻醉 D.硬膜外麻醉 4、盐酸利多卡因在进行哪种麻醉时应慎重( )。 A.浸润麻醉 B.传导麻醉 C.腰麻 D.硬膜外麻醉
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