高度血管选择性CCB-更适合高血压合并心血管疾病患者.ppt
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1、高度血管选择性CCB 更适合高血压合并心血管疾病患者 广州医学院第一附属医院心内科 何兆初,钙离子拮抗剂的作用机理,CCB治疗高血压的优势,降压作用强、临床效果好 治疗老年收缩期高血压、降低脑卒中危险疗效显著 抗心绞痛作用 对血脂、血糖代谢及水电解质无不良影响 疗效不受非甾体类抗炎药物的影响 无绝对禁忌证 患者顺从性好,长期使用仍然有效,CCB的重要历程,CCB的血管选择性存在差异,Ljung B. Vascular selectivity of felodipine. Drugs 1985,非高度血管选择性CCB引起心血管事件增加,1.Lancet 2004; 364: 84957./ 2.
2、Lancet 2000; 356: 36672 . 3.Journal of Hypertension 2005, 23:21572172 ./ 4.Circulation. 1995,92: 1326,不同血管选择性CCB降低主要心血管终点 事件存在差异,国际大量随机化对照的降压临床试验,Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34,循证医学证明: 降压可以带来明显的心脑血管保护作用,ACTION研究:硝苯地平可显著降低血压,但心血管主要终点事件无显著性改变,Poole-Wi
3、lson PA, et al. Lancet 2004-08-31.,INSIGHT研究: 硝苯地平控释片主要终点事件无显著性改变,Brown M J, et al. INSIGHT study. Lancet, 2000.356:366-372,短效硝苯地平可能增加冠心病死亡风险,Furberger等收集了16个硝苯地平用于冠心病的随机二级预防试验,结果发现, 短效硝苯地平使冠心病患者死亡率升高(呈剂量依赖性). 对于每天使用30-50mg, 60mg及80mg患者,总体死亡率危险度分别为1.06 (95%CI为0.81-1.27),1.18 (95%CI为0.93-1.50),及2.83
4、(95%CI为1.35-5.93).,Furberger CD,Psaty BM, et al . J. Circulation, 1995, 92(5) :1326 - 1331,Lisheng Liu, et al. FEVER study.2005,FEVER研究: 非洛地平带来主要终点事件显著降低,小 结,循证医学证明: 非高度血管选择性的CCB尚缺乏阳性终点的循证医学证据; 使用高度血管选择性CCB更有利于长期的心脑血管终点事件降低。,为什么不同CCB循证医学的 结果不同?,可能机制之一 CCB负性肌力作用,非高度血管选择性CCB,会加重充血性心力衰竭,其可能作用机制是:,Packe
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