高血压合并动脉硬化的研究现状、治疗及展望_李玉明.ppt
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1、高血压合并动脉硬化的研究现状、治疗及展望 Current Status and Perspectives on the Treatment of Arterial Stiffness in Hypertensive Patients,武警医学院附属医院 武警部队心血管病研究所 李玉明,高血压的流行病学,高血压性靶器官并发症是一个全球性的公共卫生问题 脑卒中(54%)缺血性心脏病(47%) (Lancet 2008; 371: 1513) 我国高血压患病率:男性20%,女性17%; (Circulation. 2008;118:2679),高血压的流行病学,中国高血压知晓率、治疗率和控制率 (
2、Circulation. 2008;118:2679 ),美国高血压知晓率、治疗率和控制率 ( N Engl J Med. 2009;361:878.),收缩压和舒张压的増龄性改变,N Engl J Med 2007;357:789-96.,人口老龄化与单纯收缩期高血压,N Engl J Med 2007;357:789-96.,体重指数与收缩压水平的联系,Circulation 2008;118:2679-2686.,现代饮食结构对高血压发生的影响,动脉硬化的病理生理学基础,动脉解剖结构与动脉硬化,Endothelial Cell: Endothelial dysfunction Incre
3、ased permeability,Intima: collagen, Macrophage, Leukocytes, I-CAM, MMP,TGF-, VSMC Elastin,Media: VSMC, collagen, MMPs Elastin,Adventita: Collagen fibroblasts,Extrinsic Influences: NaCl, lipids, angiotensin, sympathetic Neurohormones, shear stress, increased luminal diameter,动脉增龄性改变的病理学基础,Mechanical
4、Strain-induced: Elastin Fragmentation Collagen Deposition Medial calcification,Accelerators,Aortic stiffening,Increased pulse wave velocity,Hypertension IGT/Diabetes,Renal Disease Smoking,Vascular Cell Senescence,Endothelial Dysfunction: Reactive species Oxidized LDL Angiotensin II,Advanced Glycatio
5、n (AGEs): Impaired glucose tolerance Modification of collagen,动脉增龄性改变的病理学基础,动脉硬化对心脏功能的影响,动脉硬化的检测方法及其临床评价,动脉硬化的检测动脉波传导速度(PWV),PWV= L/ t,动脉硬化的检测动脉波传导速度(PWV),动脉硬化的检测动脉波传导速度(PWV),PWV每增加3.4m/s,心血管事件发生危险增加16%-20%; PWV与高龄人群认知能力、与颅内大血管疾患、与冠状动脉钙化斑块的数量、与左心室向心性肥厚的几何改变、与CRP水平等疾患/心血管危险因素均有良好的相关性; 引入PWV测定有助于心血管危险
6、分层 。,动脉硬化的检测动脉波增强指数(AIx),动脉硬化的检测动脉波增强指数,AIx=AP/(SBP-DBP),动脉硬化与动脉波形改变,J Am Coll Cardiol 2007;50:113,动脉硬化时中心动脉压与外周动脉压的差异,J Am Coll Cardiol 2007;50:113,动脉硬化的检测动脉波增强指数(AIx),女性的AIx值高于同龄男性; AIx水平的增高与高血压患者中左室质量的增加呈正相关; 与外周血管疾病患者的步行距离呈负相关 ; AIx水平与CRP和冠状动脉病变严重程度具有相关性; 但AIx对心血管事件的预测价值尚无定论。,动脉硬化的其它检测方法,脉压(Puls
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