高血压急症-教学课件.ppt
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1、高血压急症,孔宏亮 郑州大学附属第二医院,高血压急症 hypertensive emergencies, HE 是指原发性和继发性高血压患者,在诱因作用下,血压急剧显著升高,同时伴有心、脑、肾等重要靶器官急性损害切可危及生命的临床综合征。 高血压次急症 hypertensive urgencies,HU 仅有血压显著升高,而不伴有靶器官新近或急性功能损害。,高血压急症分类,根据临床特征 高血压危象(hypertensive crisis) 高血压脑病(hypertensive encephalopathy) 急进型恶性高血压(accelerated malignant hypertension
2、),高血压急症和高血压次急症的主要异同点,高血压急症临床特点 血压急剧升高,患者收缩压(SBP)210240mmHg,DBP120130mmHg 头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等 靶器官损害征象,靶器官损害征象 心血管系统 急性心力衰竭或心肌缺血:如发绀、呼吸困难、肺部啰音,缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等 中枢神经系统 脑血管意外 肾脏 少尿、无尿、蛋白尿、管型型、血肌酐和尿素氮升高 眼底 眼底渗出、出血甚或视乳头水肿,急进型高血压视网膜病变为级(视网膜动脉硬化伴出血) 急进型恶性高血压视网膜病变为级(视网膜动脉硬化、出血、渗出合并视乳头水肿) 从临床角度看,急进型恶性高
3、血压可看作是急进型高血压的晚期阶段。,接诊后,病史询问和体检应简单而又有重点以尽快鉴别HE和HU 高血压病史、用药情况、有无其他心脑血管疾病和肾脏疾病史等 除血压外,应仔细检查心、脑、肾和眼底,了解靶器官损害程度 评估有无继发性高血压 心、脑、肾和眼底实验室检查,治疗原则,尽早适宜药物控制性降压,一般治疗,住院治疗 正确体位 酌情镇静以消除恐惧 监测血压、尿量和生命体征 靶器官功能状况,降压目标 渐进地将血压调控至靶标,最大程度防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害 一般HE: 24小时内将血压降低至原来血压水平的20-25,48小时内血压不低于160/100mmHg,然后尽可能在1-2周内将血压稳
4、定到正常水平,高血压脑病 排除性诊断,需排除出血性和缺血性脑卒中及蛛网膜下腔出血 降压目标 同控制性降压 药物选择 拉贝洛尔、乌拉地尔、非诺多泮、尼卡地平等。,脑出血 200/110mmHg或平均动脉压130mm Hg时应该经静脉控制性降压 同时应脱水治疗降低颅内压 可选用拉贝洛尔、卡托普利和尼卡地平等。,缺血性脑卒中 血压升高可能系应激、膀胱充盈、疼痛、颅内压升高等所致 可能不经任何特殊治疗血压即可下降 应激因素消除后,血压可自行下降 降低颅内压也可能致血压下降 仅在溶栓(防止溶栓治疗时高血压引起出血,血压达185/110mmHg就应降压至200/130 mmHg)时应控制性降压 一般选用拉
5、贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠、非诺多泮和酚妥拉明等,美国卒中协会(ASA)推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法,蛛网膜下腔出血 控制性降压 首选尼莫地平,尚可用尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔等。,急性冠状动脉综合征 降压目标 疼痛消失和舒张压100mmHg 药物选择 硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平、阿司匹林等 开通病变血管至关重要,急性心力衰竭肺水肿 治疗紧急度1h 降压目标:降至正常 药物选择:硝酸甘油、依那普利拉、硝普钠、非诺多泮、利尿剂、吗啡、洋地黄制剂等,主动脉夹层 在保证脏器足够灌注前提下,力求血压维持在尽可能低的水平(1530分钟内使收缩压低于100-120
6、 mmHg,心率60-75bpm) 首选受体阻滞剂(如艾司洛尔或美托洛尔)和血管扩张剂联合应用(如硝普钠、非诺多泮) 对有手术指征者应紧急支架介入或手术治疗,急性肾功能衰竭 治疗紧急度:2448h 降压目标:降至正常 首选非诺多泮,尚可选用乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平等。,子痫 治疗紧急度:624h 降压目标:降至正常或接近正常。当孕妇SBP170 180mmHg或DBP105110mmHg时,静脉用降压药物,在分娩前保证DBP90mmHg,DBP90mmHg会增加胎儿死亡风险 硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是较好的选择,在监护条件下可选用拉贝洛尔、尼卡地平。硝普钠因给胎儿带来不利影响,一般不作为一
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