高血压患者的总体危险评估_吴兆苏.ppt
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1、高血压患者的 总体危险评估,首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所 吴兆苏 第11届中国南方国际心血管病学术会议,背 景, 多危险因素聚集明显引起疾病危险增加的现象早已为 医学界熟悉。Framingham研究首次进行系统研究并 首次提出了”危险因素“的概念,证实了高血压、血脂 异常和吸烟三者致心血管病的协同和叠加作用 1980-90年代提出的(心脏)代谢综合征的概念对多 危险因素聚集的致病作用研究起到了推动作用。但由 于定义和概念上的混乱,研究结果仅有参考价值 近年根据长期前瞻研究结果提出的心血管病“总体危险” 的概念及其估算方法为多危险因素聚集的机理和防治的 研究提供了一个崭
2、新的理论和实践平台,定义和危害性,总体危险的概念 定义:个体所有危险因素致病作用的总和导致该 个体发生该病(或死于该病)的危险程度。 危害:各危险因素的致病作用互相协同,互为因 果,大大加速了心血管病的进程 心血管病危险因素有300多种, 最重要的是 高血压 血脂异常(各种) 糖代谢障碍 肥胖 不平衡膳食 吸烟 缺少运动 心理压力,心血管病的危险因素,年龄,性别,高血压,高血脂,吸烟,糖尿病,肥胖,缺少运动,不平衡膳食,精神压力,心血管病的危险因素,高血压,高血脂,吸烟,糖尿病,肥胖,缺少运动,不平衡膳食,精神压力,我国人群多危险因素 聚集的流行特征,中国11省市35-64岁队列人群 危险因素
3、*聚集分布,*危险因素包括5项:1.高血压(140/90mmHg); 2.吸烟(1支/天); 3.糖尿病 (空腹血糖126mg/dl); 4.肥胖:BMI28kg/m2 和/或WC男85cm, 女80cm; 5.血脂异常:高胆固醇血症(TC220mg/dl)和/或低HDL-C(40mg/dl)和/或 高甘油三酯血症(TG150mg/dl),吴兆苏等. 中华心血管病杂志.2005;112:658-665.,中国人群危险因素聚集 35-64岁, 1991年,心血管危险因素: 血脂异常,高血压,糖尿病,吸烟和超重,吴兆苏等. 中华心血管病杂志.2005;112:658-665.,CMCS,Gu D
4、, et al. Circulation.2005;112:658-665.,InterAsia 研究,心血管危险因素: 血脂异常,高血压,糖尿病,吸烟和超重,中国人群危险因素聚集 35-74岁, 2000-2001年,多重危险因素聚集明显 增加心血管事件危险,高血压合并其他二项危险因素的脑卒中发病率* (中国11省市队列研究),吴兆苏,等. 中华心血管病杂志.2001;29:246-250.,*3年随访结果,高血压合并其他三项以上危险因素的脑卒中发病率 (中国11省市队列研究),吴兆苏,等. 中华心血管病杂志.2001;29:246-250.,*3年随访结果,血压相同, 综合危险水平不同 冠
5、心病发病危险(Framingham研究),收缩压 120 160 160 160 160 160 160 总胆固醇 220 220 260 260 260 260 260 HDL胆固醇 50 50 50 35 35 35 35 糖尿病 + + + 吸烟 + + 左心室肥厚 +,Am Heart J.2004a;148:16,总胆固醇 185 335 335 335 335 糖尿病 + + + 吸烟 + + 左室肥厚 +,收缩压(mmHg),危险因素聚集与冠心病发病危险(Framingham研究),Kannel WB. Am J Cardiol. 1976,37:269-282.,高血压合并其他
6、危险因素心血管事件增加数,比值比(OR) (99% CI),512,256,128,64,32,16,8,4,2,1,2.9 (2.6-3.2),2.4 (2.1-2.7),1.9 (1.7-2.1),3.3 (2.8-3.8),13.0 (10.7-15.8),42.3 (33.2-54.0),68.5 (53.0-88.6),182.9 (132.6-252.2),333.7 (230.2-483.9),危险比值,高血压 + 3个危险因素,高血压,OR 从 1.9 增加 至 42.3(20倍),Yusuf S et al. Lancet. 2004;364:937-952.,OR 从 1.
7、9 增加 至 333.7(175倍),高血压 + 5个危险因素,高血压合并其他多种危险因素 导致高心血管病危险,*无其他危险=无糖尿病, 不吸烟女性, 50岁,TC=4.0 mmol/L, HDL-C=1.6 mmol/L.,危 险 因 素 数 增 加,Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.,多危险因素增加 致病作用的机制,多危险因素聚集的致病作用,发病危险与危险因素个数呈几何级数相关 发病危险(倍数) 2n (n为危险因素个数) 1+12 1+14 1+1+1 3 1+1+18 1+1+1+14 1+1+1+116,吸烟,高血压,高胆固醇,三大危
8、险因素的协同致病作用,20分钟,2分钟,半分钟,病例示例,多危险因素病例(5年心血管危险),60岁女性 70岁男性 舒张压 100mmHg 88mmHg 危险因素 无 吸烟、高血脂、 肥胖、IGT 10年CVD绝对危险 10% 40% 治疗后绝对危险 10%7% 40%26%,绝对危险越高,干预后获益越大(干预难度也大),不同发病绝对危险患者治疗的获益,*NNT (Number Needed to Treat), 所需治疗人数,BMJ.2000;320:710,单因素干预的不足,单因素治疗的不足 降脂(他汀)治疗后仍有心血管病危险,心血管事件危险(%),Kastelein JJP. Eur H
9、eart J. 2005;7:F27-F33.,SHEP: 氯噻酮+/-阿替洛尔 MRC-O: 双氢氯噻嗪+阿替洛尔 Syst-Eur: 尼群地平+依那普利+双氢氯噻嗪 PROGRESS: 培哚普利+利尿剂,单因素治疗的不足 降压治疗后仍有心血管病危险,心血管事件危险(%),全人群策略,高危多因素干预 (10年CVD危险 15%),高危单因素干预 (TC 6.2 mmol/L),多危险因素干预策略 进一步降低心血管病危险,Manuel DG et al. BMJ. 2006;332:659-662.,10年死亡减少/ 10万人,142+,125-131,182,182-202,203-220,
10、221-244,胆固醇 (mg/dL) 四分位,收缩压(mm Hg) 四分位,118,118-124,132-141,245+,Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,降血压和降胆固醇的可能获益 (死亡率/10,000 人年),同时防治多种危险因素的重要性,多危险因素管理 明显降低心血管病危险,注意力应该从了解血压和胆固醇转到 了解心血管病绝对危险及其决定因素 “Attention should be moved from knowing ones BP and cholesterol concentrations to knowin
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