高血压治疗中 的几张处方分析.ppt
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1、高血压治疗中 的几张处方分析,中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin,处方1 患者男,42岁,农民,高血压10余年,最高220/120 mmHg, 无明显症状,未规律用药,否认其他病史,吸烟20年(20支/日),父亲有高血压脑出血病史。 查体:血压180/112 mmHg。心电图:左心室高电压,提示心肌肥厚,V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置,但2年内无明显动态性改变。心脏超声:左心室舒张功能减退,左房(LA)38 mm,室间隔(IVS)13 mm,后壁(PW) 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规(-)。血脂血糖均在正常范围内,处方1
2、 诊断: 高血压 3级、高危,处方1: 卡托普利(国产)25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片(国产)10 mg Bid; 1周后加用阿司匹林100 mg Qd。,1周时复测血压110/70 mmHg, 病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适,处方1: 将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid, 几天后头昏不适的症状消失,血压132/84 mmHg。,处方1: 待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid,余药同前, 患者无不适症状,血压114/70 mmHg,维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每
3、天治疗费用1元左右,血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间,无任何不适。,处方1分析: (1)因该患者为中年男性、3级高危高血压,合并左心室肥厚、吸烟等危险因素,故降压目标应该120/80 mmHg。 (2)开始用药时,曾因不适应,一度头昏不适,待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的,可据具体情况随时调整用药。 (3)目前,ACEI类药物的强适应症最多,故本方主药为卡托普利,最佳配角为双氢克尿噻,两者合用效果可翻倍。,处方1分析: (4)因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药,故加硝苯地平缓释片,以尽快达标、提高顺从性;如果年龄较大、非高危,用药及加量不必像本方那样“强
4、烈”。 (5)该患者达标后,长期维持摸索好的方案,少花钱多获效益。,处方2 患者男性,51岁,外企职员。发现高血压5年,最高血压180/120 mmHg,就诊时正在服用复方降压片2片,一天三次; 血压忽高忽低,在160-150/100-90 mmHg范围; 心脏超声示左心室肥厚:室间隔(IVS)及后壁(PW)均为13 mm, 空腹血糖6.3 mmol/L,尿常规蛋白(+),吸烟20年,20支/日。,处方2 诊断: 高血压 3级、极高危,处方2 阿司匹林100 mg 一天一次, 缬沙坦80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg一天一次, 硝苯地平缓释片10 mg 一天两次,处方2 2周后血压
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