高血压病的联合用药.ppt
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1、高血压病的联合用药,台州市中心医院 冯莉梨,一.联合应用降压药必须注意的几个概念,1.明确“目标血压”水平。 2.分析每个病人存在的危险因素,进行选择合适配伍。收缩压升高是中老年患者心血管事件的主要危险因素。 3.生活方式改良能影响药物降压疗效。 4.降压药物对代谢不良影响及对心血管事件预后影响。,1.明确“目标血压”水平,(1)高血压定义的变化史:1978:160/95 mmHg 1984; 149/90 mmHg 1999: 140/90 mmHg 正常血压115/75mmHg 20/10心脑血管事件翻倍;115-140/75-90mmHg 比无高血压者心血管事件高20-30%,(3)“不
2、同情况下高血压”病人的“目标血压”,糖尿病 : 130/80 mmHg 开始服药 高血压合并蛋白尿(1 g )125/75 mmHg 轻度蛋白尿者 135/75 mmHg 冠心病者: DBP应在 80 mmHg 左右 IHS者: DBP 65-70 mmHg 有缺血性中风者:尤其昼夜节律明显者切勿过度降压,尤其夜间,SBP 与心脑血管事件密切相关 中年人DBP 5-6mmHg 3-5年后,中风危险 35% 50岁人群SBP比DBP升高更危险 随着年龄增加60岁 迅速上升, DBP 或 。 此时应密切关注SBP,防止ISH发生。,2、分析每个病人存在的危险因素,进行选择合适配伍。收缩压升高是中老
3、年患者心血管事件的主要危险因素,,主要心血管危险因素有:TC5.7mmol/L、LDL-C3.3mmol/L、HDL-C1.0mmol/L;早发心血管病家族史;肥胖:BMI 25;腰围:男 85cm、女 80cm。CRP 1mg/dl;血糖异常。 选择用药必须注意病人存在的心血管危险因素的治疗。,高钠 BP 、低钠 BP ,使用利尿剂排K,并增强降压疗效 使用ACEI、 ARB、 CCB、 -B、 2中枢激动剂(可乐定)等均会疗效 、 吸烟 对消-B作用 饮酒 对消可乐定作用 肥胖者常对降压药反应需多种大剂量合用 心理不平衡对多种降压药反应,3.生活方式改良能影响药物降压疗效,降压药与新发糖尿
4、病:“老药”(经典的-B及噻嗪类利尿剂)比“新药” CCB及 ACEI( ARB) “CAPPP”(卡托普利及/或-B) “INSIGHT”(硝苯地平:复方阿米洛利)“ALLHAT”(氨氯地平:氯噻酮;赖诺普利)LIFE(科素亚:阿替洛尔)等均发现新发DM ,但各类心血管事件中未见差别mmHg,4. 降压药物对代谢不良影响及对心脑 血管事件预后的影响,“新”药联合优于“老”药联合(“ASCOT”),2005年 BPLA部分:氨氯地平或/加培哚普利组(n=9639) (5.5年) 阿替洛尔或/加苄氟噻嗪 ( n=9618) 结果:前组在冠心病事件终点,全部原因所致死亡率,中风及新发糖尿病均明显优
5、于后组:14%、14%、24%、32%(血压下降差别仅2.7/1.9mmHg) LLT : 降压药 +P 降压药 +阿托伐他汀10mg/天 (3.3年) 结果:降压+降脂主要冠心病终点36%、中风27%,二、常用六大类降压药物简介,(一)、常用的利尿降压药物介绍: 1. 噻嗪类: 氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,HCT,双克) 氯噻酮(chlorothalidone) 吲达帕胺(indapamide,“寿比山”,“纳催离”) 2. 袢利尿剂: 呋噻米(frusemide,速尿) 托拉噻米(torasemide,“伊迈格”)。 3. 醛固酮拮抗剂: 安体舒通(“aldacton
6、e”, spironolactone); 依普利酮(eplerenone)。,各类降压利尿剂不同作用部位,(二)、常用的受体阻滞剂,1、受体阻滞剂:心得安、倍他乐克、阿替洛尔、博苏等。 2、受体阻滞剂:派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。 3、 +受体阻滞剂:柳胺苄心定、卡维地洛、阿尔马尔等。 4、血管紧张素II受体阻滞剂:科素亚等。,常用的各种受体阻滞剂介绍,双双氢吡啶类:硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平等。 2非双氢吡啶类: 缓释异搏定、缓释恬尔心。,(三)、常用的钙拮抗剂,什么是钙通道?降压药如何通过钙拮抗作用来降压?,心肌细胞和平滑肌细胞在受到刺激后会收缩,钙是联结兴奋与收缩的“媒人”
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