高血压防治-教学课件.ppt
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1、高血压防治,台州市中心医院 冯莉梨,高血压新概念,2005年美国高血压学会年会 高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征, 其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变; 在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始,以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害,往往导致过早死亡。,高血压新概念, 将血压看作病人心血管病总危险的一部分,改进高血压诊治,降低血压升高造成的心血管病发生危险。 很多病人的血压升高是疾病的结果,而不是原因。,美国Frmingham30年随访研究结果认为,脉压在冠心病事件预测上优于收缩压 (中、老年人收缩压120mmHg时),35-64岁,脉压(mmHg),造成的全球心血管疾病负担的
2、6个主要危险因素 (WHO),SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L 28%,水果和蔬菜600g/day 16%,体重指数21kg/m2 15%,烟草 12%,不活动 11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,脑卒中的人群归因百分数(WHO),血压 55-75 胆固醇 25-35 高体重指数 20-
3、30 低水果蔬菜摄入 20-30 不活动 10-20 烟草 10-20 酒精 5% 城市空气污染 5% 铅污染 5%,高血压危害 (WHO),全球6亿高血压患者 (中国1.6亿) 5亿 需要立即干预 (中国1.4亿) 710 万 人由于高血压而过早死亡(中国150万) 62 % 脑血管病,49 % 缺血性心脏病,13%的死亡的血压分布在目标值之外 (SBP 115 mmHg),2005中国 血压水平的定义和分类,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压: 140 90 1级 (轻) 140-159 90-99 2 级 (中)
4、 160-179 100-109 3 级 (重) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,2003-ESH血压水平的分级(mmHg),SBP DBP 理想血压 120 80 正常血压 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 级高血压(轻型) 140-159 90-99 级高血压(中型) 160-179 100-109 级高血压(重型) 180 100 单纯收缩期高血压 140 90,JNC-7: 血压水平分类,108/903,96/1059,55/1005,10.3%,7.8%,4.9%,BP,血管事件(%)) 非高血压者的10年心血管事件,年,Fig 7.
5、Cumulative incidence of vascular events for 10 years in 2967 men from Framingham Heart Study,诊断性评估,确定血压值及其它心血管危险因素 评估高血压的原因(明确有无继发性高血压) 靶器官损害及相关临床情况(并存疾患),家族史和临床病史,了解高血压病史 了解糖尿病,血脂紊乱 了解冠心病,脑血管病及肾病史 了解是否可能存在继发性高血压 了解危险因素,靶器官损害 了解既往药物治疗情况,体检检查,正确测双上肢血压,BMI,WC, 检查眼底 观察柯兴面容,神经纤维瘤性皮肤斑 甲亢突眼症,下肢水肿 听诊颈动脉,胸,
6、腹,股动脉区杂音 甲状腺触诊,检查神经系统 全面心肺检查,检查四肢动脉搏动 检查肾脏扩大,肿块。,实验室检查,常规检查:血生化(K,GS,TC,TG,HDL-C,LDL-C,Cr,UA,血红蛋白,血细胞压积,尿比重,尿蛋白,尿糖,沉渣镜检,心电图。 其它项目:UCG, 颈A,腹A超声,X胸片,C反应蛋白(高敏),微蛋白尿(DM) 可疑继发性高血压:PRA,血尿醛固酮,尿CA,大动脉造影,肾和肾上腺超声,CT/MRI。,诊所血压,标准化水银柱血压计或电子血压计(BHS,AAMI) 袖带适合,覆盖上臂臂围2/3 患者至少休息5分钟 坐为,裸露右上臂,(老人,DM,应测立位血压) 听诊器量肘窝肱动脉
7、处 柯氏第一音为SBP,消失音为DBP 儿童,妊娠,贫血,甲亢,主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以变音(IV相)为DBP 7. 间隔1-2分钟重复测,取2次平均值记录,如二次读数相差5mg,则再测,取3次均值。,动态血压,符合国际标准(BHS,AAMI)的监测仪。 正常值参考标准: 24h平均130/80mmHg 白昼平均135/85mmHg 夜间平均125/75mmHg 正常情况下,夜间血压值比白昼平均值低10%15%。 家庭自测血压:正常高限-平均值135/85mmHg,高血压诊断,* 未用抗高血压药情况下,SBP140 mmHg 和/或 DBP90mmHg(非同日三次测血压,均符合高血压
8、标准) * 既往有高血压史,目前正用降压药,血压低于140/90mmHg,亦诊为高血压,高血压相关危险因素的治疗,1.降脂治疗:HPS、ASCOT-LLA、ALLHAT 高血压伴有症状的冠心病,外周血管病,缺血性卒中史、2型糖尿病,TC3.5mmol/L (135mg/dl),应予以他汀类降脂治疗 无明显心血管病或糖尿病,但10年心血管估测危险20的,血TC3.5mmol/L,也应接受他汀类治疗。,高血压相关危险因素的治疗,2. 抗血小板治疗 有心血管事件史者应用抗血小板治疗 小剂量阿司匹林对50岁以上,血肌酐升高或10年心血管总危险20(高危)的高血压者有益。 只有在血压控制良好时才能用阿司
9、匹林,高血压的危险因素,肥胖: 超重: BMI 25 kg/m2 ; 肥胖:BMI 28 kg/m2 腹型肥胖:WC 男85cm;女80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高 中度饮酒:北方饮酒量较大,高血压患病率较高,影响预后的因素,1. 心血管危险因素 收缩压和舒张压水平 (1-3级) 性别:男 55 岁; 女 65 岁 吸烟,影响预后的因素,血脂异常 总胆固醇 5.7 mmol/L (220 mg/dl) or LDL-C 3.6 mmol/L (140 mg/dl)* HDL-C 1.0 mmol/L (40mg/dl) 早发心血管病家族史(50岁, 一级亲属)
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