麻醉与神经系统.ppt
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1、麻醉与神经系统 physiology of the nervous system,结构与功能 structure and function,脑 脊髓 周围神经 基本单位:神经元和胶质细胞,脑,1 大脑皮质cerebral cortex 2 间脑 :丘脑 3 中脑 4 桥脑 蓝斑 5 延髓 生命中枢,神经元,胞体 :胞核 胞浆 突起(胞突): 树突(dendrite 多个 轴突 (axon ) 1 个 细长,神经元联系方式,突触synapse 轴突末梢与其它神经元胞体或突起相接触的部位,功能,细胞膜生理(membrance physiology) 1 lipid bilayer :phospho
2、lipid impermeable to small ions 2 proteins : ion pump(carrier or pore) 全麻药脂质结合 膜由胶态变液态 离子通道关闭,电化学梯度 Electrochemical gradient,Electrical gradient: RP Chemical gradient ECF Na ICF K 电化学梯度是细胞生物电现象的基础 Na K 的选择性通透性是生物电的基本条件,Nerve impulse and conduction,AP Na influx Local response a few Na influx electrot
3、onic propagation decrement can summar,局部兴奋的总和与EEG,时间总和 连续的局部兴奋叠加 空间总和 不同部位的局部兴奋叠加 大脑皮层的椎体细胞兴奋总和产生EEG,脑电图 Electroenccephalogram EEG,It represents EPSP/IPSP summar in dendrites of neurones of cortex Component : 1.alpha rhythm 8-13Hz 50uV 2.beta 18-30Hz 5-20uV 3.theta 4-7Hz 20-200uV 4.delta 4Hz,Alpha b
4、lock or desynchronization,If the eyes are open or any form of sensory stimulation , a fast irregular low-voltage activity occure At awakening no theta delta at sleeping occure,Anaesthesia-EEG,Slowing of frequency Increasing in amplitude Burst suppression: isoelectricity interspersed with bursts of a
5、ctivity,Hypoxaemia changes,Amplitude increase Reduction Slow waves use in cerebrovascular surgery,Conduction,兴奋性突触后电位(EPSP):兴奋性递质 Na通道开放 抑制性突触后电位(IPSP)-突触后抑制(PSI):CI 通道开放 突触后膜超极化 突触前抑制 T 减少 EPSP下降-,机理,Ca通道阻滞 a2 R兴奋 第二信使c-AMP c-GMP,神经递质Transmitter,1.氨基酸amino acids excitatory synapses: Glu, Asp inhibi
6、tory synapses: GABA Gly 2.单胺递质monoamines:NE Dop 5-HT 3.肽peptides 4.乙酰胆碱Ach,Glutamate-fast excitatory T,大脑皮层的兴奋性递质 感觉 : 脊髓背侧含量高 运动 学习 记忆 CNS 疾病发作 癫痫(epilepsy),Glu与受体(3),离子受体 1 AMPA-R K Na 2 NMDA-R Na K Ca (可被Mg ,Ket 阻断) 代谢受体 IP c-AMP system 激活C-蛋白激酶 ICF Ca增加,抑制性氨基酸-IPSP,GABA 1 大脑皮质浅层 2 纹状体-黑质纤维 作用: C
7、I 通道开放 突触后膜超极化- IPSP 存在benzodiazepines 调节位点 2 Gly in spinal cord,benzodiazepines,易化GABA作用 1 作用于GABA 突触 2 Adenosine 有潜在的GABA作用3CI通道 4氨茶碱阻滞Adenosine 逆转 dia-zepam 的作用 5Flumazenil antagonist,单胺递质 monoamines in brain stem,1 Noradrenaline NE 位于脑干各区域 下丘脑 中脑网状结构 桥脑的蓝斑 1 呼吸调整 植物N中枢 2 影响感觉中继三叉脊束 脊髓后角 上行激活 脑电觉
8、醒 记忆,延髓网状结构腹外侧 发出纤维到 下丘脑 脑干 孤束核 与中枢对BP 的 调节有关,脊髓 NE-R-G protein-Adenylate cyclase R -Gs-AC c-AMP增加 aR- Gi-AC c-AMP减少 a2R-Gi -AC Gi调节性K通道 抑制传导,Dopamine,Basal ganglia 黑质 纹体-DA拮 抗Ach, DA缺乏引 起Parkinso-nism 边缘系统 精分症有关 CTZ: nausea vomiting,5-HT,位于脑干(近中线的中缝核) 下行纤维脊髓背角: 调节感觉和吗啡止痛,Acetylcholine(Ach),A fast c
9、hemical T for neuromuscular trans-mission 1 spinal cord motor neurones 2 cranial nerve motor nuclei 非,特异性投射系统 丘脑腹后核-皮质 basal ganglia hippocampus,Neuropeptides,Exist in nueroendocrine system and CNS 1 下丘脑室旁核-脊髓:加压素VP抑制痛觉 2 脊髓内的调节肽:SP VIP ENK NPY 3 吗啡样肽: 内啡肽 脑啡肽M-enK L-enk 中脑中央灰质 脊髓背角胶质区 -调节疼痛,麻醉 手术-脑
10、生物电,手术-诱发电位VEP BAEP SEP 麻醉药,麻醉与意识 anaesthesia -consciousness,机体对自身和环境的感知 1意识内容 2觉醒状态 意识内容:语言 思维 学习记忆 定向情感 觉醒:脑干网状结构上行激活系统作用于大脑皮质 维持其一定兴奋性 是意识活动的基础,意识内容,记忆 认知功能 记忆是核心 80年代 认知的神经学阶段 记忆的神经过程? 麻醉期间记忆是否存在? 意识消失与记忆是否一致? 证实:满意麻醉下有记忆存在!大脑能接受听刺激 并处理 脑成像技术 揭开奥妙,记忆 获得的知识储存(record) 读出(recall)的神经过程,1 陈述性记忆-外显记忆
11、2 非陈述性记忆-内隐记忆 按时间变化可分为 1 短期记忆 2 长期记忆,记忆分类 外显记忆(explicit memory) 内隐记忆(implicit memory) 记忆障碍 遗忘 逆行性遗忘(retrograde amnesia)不能回忆过去储存的信息 顺行性遗忘(anterograde amnesia)不能再储存新的信息,内隐记忆implicit memory,储存阶段 有/无意识 读出阶段 无清晰的记忆 但在操作与记忆阶段有关的任务时 可读出储存的内容 手术-内隐记忆-post-traumatic stress disorder,觉醒状态,大脑/下丘脑维持一定的兴奋性,只有在觉醒状
12、态下才能 产生意识内容 1 皮质觉醒 2 皮质下觉醒,皮质觉醒,大脑皮质兴奋性 人对外界的反应 具清晰的内容和高度机敏性 上行投射系统 1 特异性 2 非特异性,特异性上行投射系统SAPS 功能:引起一定感觉和激发皮质传出冲动,Adelta, C 脊神经节 脊髓 脊髓丘束 VPL 脊髓丘系 内囊 皮质 痛觉传导,A DH dorsal column 薄、契束 内侧丘系 VPL 皮质 传导精细触觉 运动 位置觉,非特异性投射系统 功能:维持和改变皮质兴奋状态 多突触接替 易受药物影响,经脑干网状结构 非特异性丘脑核 广泛的大脑皮质 1 ARAS 兴奋性递质 2 ARIS 抑制性递质,皮质下觉醒,
13、1 下丘脑生物钟觉醒:内分泌 2 脑干觉醒 : 自主神经功能 3 边缘 海马觉醒 情绪 时间基因控制,2 hippocampal circuit,Hippocampal hippocampus fornix mamillary body anterior thalamic nuclei cingulate gyrus 情绪,麻醉与疼痛 Anaesthesia and pain,Pain is a combination of severe discomfort suffering fear autonomic change reflex activity. 疼痛 1 痛觉-大脑皮质的感受 2
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