高龄冠心病的外科手术治疗.ppt
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1、吴清玉,高龄冠心病的外科手术治疗,清华大学第一附属医院,背 景,随着人口的老龄化,冠心病患者的增多,需作CABG的高龄患者越来越多 70岁以上高龄患者是CABG的高危因素,-2004 ACC/AHA CABG指南,背 景,此类患者手术死亡率高,术后易发生多器官功能衰竭、脑血管意外、肺部感染和心律失常等并发症 有必要对临床治疗结果进行研究,临床资料,2004年3月2008年3月 CABG治疗70岁以上高龄患者91例 年龄7083岁 75岁以上22例 体外循环下CABG72例,非体外循环下CABG19例,临床资料,临床资料,临床资料,两组在性别构成、平均年龄、心绞痛类型、左室舒张末期直径等方面均相
2、似 术前发生急性心肌梗死、陈旧性心肌梗塞、二尖瓣关闭不全、术前IABP支持及伴发疾病的构成比无差异,伴发疾病的处理,控制高血压 控制血糖水平 改善心、肺功能,伴发疾病的处理,颈动脉狭窄、肾动脉狭窄 狭窄70%的患者 经皮支架植入术:CCABG组植入颈动脉支架2例,肾动脉支架2例;OPCAB组植入颈动脉支架2例,肾动脉支架1例,体外循环下CABG,体外循环时间50288(10834)分钟 主动脉阻断时间20165(7022)分钟 搭桥数25支(3.50.8),其中2支桥以下6.9%,3支桥以上93.1% 合并手术:室壁瘤切除3例,瓣膜手术4例,非体外循环下CABG,搭桥数14支(2.90.7)
3、2支桥以下占21%,3支桥以上占79%,搭桥数量,CCABG组搭桥支数为3.50.8 OPCAB组搭桥支数为2.90.7 两组相比有显著性差异(p0.01),搭桥材料,88例左乳内动脉(96.7%) 3例未使用左乳内动脉:1例为急性心肌梗塞急诊冠脉搭桥,2例为左锁骨下动脉狭窄 其余为大隐静脉,术 后 情 况,结 果,全组91例中住院死亡2例,均为COPD合并 肺感染 两组在呼吸机辅助、ICU时间、术后并发 症等方面无显著性差异,结 果,术后随访3个月3年,OPCAB组1例复发心绞痛,药物控制有效,讨 论,年龄大于70岁 LVEF40% 严重三支病变,-2004 ACC/AHA CABG指南,C
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