麻醉期间心电监测.ppt
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1、http:/,麻醉期间心电监测,山东省立医院 宋振瑞,http:/,心电监测的意义,麻醉手术期间急性死亡的病人,都是呼吸和循环系统出的问题。心电监测是保证循环功能稳定的重要手段之一。及时发现心律失常,具有重要意义: 避免严重意外的发生,如胆系手术,尤其阻黄病人 为急救复苏争取时间,如误用去甲肾上腺素、低血钾病人 为心外科手术治疗提供客观依据,并对进一步治疗提供意见,http:/,心律失常的心电图诊断,必须安置好心电监测 必须知道正常的心电图 一份心电图的具体观测 寻找P波、形态 PP间期 P与QRS的关系 QRS的形态及间期 明确心律失常的性质及处理,http:/,常见的心律失常,窦性心律失常
2、 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性静止。窦房结本身的疾病,窦房结一时不能产生激动,http:/,异位节律点心律,正常情况下窦房结的自律性较其他异位节律点高,整个心脏处于窦房结控制之下,但有时异位节律点暂时或持久地控制着心脏的活动,见于 异位节律点的自律性增高,激动频率超过窦房结,“抢先”一步控制整个心脏或一部分心脏活动主动异位心律 窦房结自律性降低或窦房结激动传导发生阻滞或干扰,异位节律点从窦房结的控制之下解脱出来,它发出的激动或久或暂地控制着心脏活动被动性异位心律。各种逸搏。,http:/,房室分离,产生机理 心脏自律性的异常。当窦房结的频率过低或异位节律点的频率增高,心室被较快频率的异位节律
3、点抢先控制。而窦性激动到达时该部位处于绝对不应期,故窦性激动被干扰不能下传至心室,于是窦性激动只能控制心房,异位激动控制,形成干扰性房室分离 A VB。由于房室传导系统有病理性阻滞,窦性激动不能下传或传导迟缓,因而低位节律点有机会和窦房结并行发出激动,两个节律点分别控制心房和心室阻滞性房室分离。分完全性和不完全性。不完全性预后良好。,http:/,期前收缩,又叫早跳,早搏,期前搏动,过早搏动,期外收缩等。ECG特点为异位激动较正常窦性激动提早出现,其后有代偿间歇,属最常见的心律失常,也是最良性的心律失常之一。以激动起源分为房性、结性及室性三种。室性最多见,占期前收缩的6070,结性最少。,ht
4、tp:/,期前收缩,产生原因 心肌中存在异位兴奋灶,见于 心肌炎或炎症遗留的疤痕 心肌缺氧 坏死或缺血引起的心肌纤维化 心肌中毒性损害,如洋地黄中毒 充血性心力衰竭 兴奋心肌药物过量:正肾、副肾、异丙肾 电解质紊乱 心脏机械性刺激 心腔内局部压力改变,心导管加压注射造影剂 神经功能因素,植物神经功能紊乱,http:/,期前收缩,ECG诊断 房早 期前发出的异位P 期前收缩的P-R间期大于0.12秒 QRS形态正常 其后伴有不完全代偿期 室早 提前的QRS前无P QRS畸形,间期0.12秒,T波与主波方向相反 其后多伴有完全性代偿,http:/,期前收缩,ECG诊断 多源性室早:必须同时具备以下
5、3条 同一导联中多个室性早搏,QRS波群至少有两种以上形态 同一导联中多个室早间期互不相等 ECG有以下严重损害之一 严重的心肌缺氧 广泛心梗 显著低血钾 弥漫性心肌病变 洋地黄中毒,http:/,期前收缩,ECG诊断 结性早搏 QRS波群形态正常 结性P 波表现四种形式 逆行P在QRS之前 QRS前后无P 逆行P在Q RS之后 QRS之后出现窦性P 早搏多伴有完全性代偿期 多源及多发性早搏,同一导联上出现房早室早或结早2种或3种,http:/,期前收缩,处理 钾盐。适于毛地黄中毒,如急性心梗。10KCl 10ml, tid, 术中1.5-2g加至500ml GS 中 iv 奎尼丁 0.1,2
6、h一次 心得安 10-20mg, tid 洋地黄类,用于Hf 阿托品。迷走神经张力增高,HR缓慢的功能性早搏 普鲁卡因酰胺,0.5g, q6h, 控制后改为0.25, tid 利多卡因。频发室早,50-100mg,iv,后4mg/kg, iv维持 苯妥英钠。用于室早,麻醉,电转复及心导管术中产生的室早,口服,0.1-0.2g,tid,http:/,异位节律性心动过速,阵发性心动过速 突然发作突然终止,发作时HR可达160-200次/min。最快可达260次/min。小儿可达300-360次/min 室上性阵发性心动过速:发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体力过劳等。麻醉期间常见于低血钾、洋地
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