麻醉监护的现状和思考.ppt
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1、麻醉监护的现状和思考,天津泰达国际心血管病医院 薛玉良,基本监护提高麻醉安全,氧和-脉搏氧饱和度、吸氧分数 通气-呼末CO2、TV、脱管报警 循环-动脉血压、心率、心电图 体温-鼻咽、鼓膜、直肠、皮肤 *SpO2的普及归功于麻醉意外的推动 *EtCO2也在很大程度上提高了麻醉安全,特殊麻醉监测提高麻醉质量,BIS-反映麻醉深度和脑功能,减少术中觉醒、优化麻醉药物用量、停循环后脑功能预测 TEG-分析凝血异常原因,避免盲目用药 NMT-指导肌松药用量(TOF)、估测恢复时间(PTC)、避免残余肌松(DBS) TEE-检测心功能、定位心肌缺血部位、分析术后低血压原因,TOF图形,心脏手术期间的凝血
2、功能调控,表2 Sonoclot凝血指标组内及组间比较(s) 项目 参考值 术前 CPB前 CPB后 gbACT(s) 抑肽酶组 119195 158.523.5 188.429.3 197.733.2 对照组 159.226.8 154.821.7 188.638.9 Clot Rate(sig/min) 抑肽酶组 723 22.65.6 19.35.7 10.94.6 对照组 20.25.6 21.15.1 11.28.5 Platelet Function 抑肽酶组 14 2.71.3 2.21.2 1.50.8 对照组 2.61.1 2.51.3 1.30.8 抑肽酶组与对照组比较:P
3、0.01; 与术前比较:P0.05, P0.01; 与体外循环前比较:P0.01,依据经验 vs 依据测定结果,CCO-TEE使通过压力推测心脏负荷变为直接测定EDV 气管镜定位双腔管避免了经验判断失误 呼吸压力容量环拐点设定适宜PEEP值 心房内心电图定位避免CVP导管迷走,麻醉监护发展趋势,发展过程: 单一体征监护-血压、心率、呼吸 器官功能监护-心功能、呼吸功能 多器官功能整体评估-氧代谢,麻醉监护发展趋势,组合监护-根据功能单位的基本监护要求(如麻醉、ICU)固化配伍 单机监护-特殊功能如麻醉气体、BIS、NMT等以单机或插件式为主,按需选用自由组合,利用度高也符合经济要求 连网监护-
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