黑色素瘤的外科治疗.ppt
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1、恶性黑色素瘤的外科治疗,北京积水潭医院 骨肿瘤科 牛晓辉,恶性黑色素瘤外科治疗,手术治疗 病变涉及部位广泛 需多专科进行手术治疗 无黑色素瘤外科专业 黑色素瘤外科治疗 不专业 不重视 累及躯干、肢体皮肤及运动系统 安全边界切除、各种皮瓣覆盖,Melanoma develops when normal pigment-producing skin cells called melanocytes become abnormal, grow uncontrollably, and invade surrounding tissues. 黑色素瘤是能够产生色素的正常皮肤细胞(色素细胞)异常改变、生长
2、失控、侵及周围组织的结果。,定义,一般特点,比其它皮肤癌少见 预后很差 早期病变可治愈(仅侵犯皮肤) 转移途径:血液、淋巴系统 常见转移部位:其他脏器及骨,自然病程,发生于皮肤,侵袭性生长 早期发现,大多数手术可以治愈 不治疗 大多数将播散到其他部位 很少会自动消失 长期生存率或预后决定于 皮肤侵犯深度(黑色素瘤厚度) 是否有破溃(溃疡),诊断流程,皮肤癌确诊 区域淋巴结是否转移 远隔器官是否有转移,诊断-皮肤病变评估,皮肤物诊 活检:厚度确定肿瘤进展程度 全身系列照相:可疑部位系列拍照、对比,皮肤活检,刮取组织活检 钻取组织活检 切开活检 切除活检,不良征像,淋巴结肿大、压痛 肿大的区域淋巴
3、结需活检,诊断-淋巴结的评估,淋巴结活检指征:病变厚度镜下1mm 淋巴结活检:明确淋巴系统是否受侵 前哨淋巴结活检:淋巴结活检备选方案,转移性黑色素瘤转归,淋巴系统:皮肤、淋巴结 血液系统:脏器,如脑、肝 常不能治愈 转移前手术切除肿瘤是治愈的关键 5年生存率 早期或未转移-98% 播散到周围组织-64% 远处转移如肝、脑或骨-16%,诊断-可能转移灶的评估,病史、体检 影像学检查 PET CT MRI 全身骨扫描 明确其他转移灶,如肺、脑、肝、骨等,治疗分期,表明肿瘤进展程度 指导治疗 提示预后 着重于 局部侵及范围 区域淋巴结受累情况 是否有远隔转移,黑色素瘤分期系统,美国癌症联合委员会
4、(AJCC)分期系统 根据肿瘤侵及范围 病理分期: 术后病理学检查评估 临床分期系统信息 综合其他影响生存因素,如: 肿瘤厚度(Breslow 水平) 侵犯深度(Clark 水平) 溃疡,临床分期系统,T:原发肿瘤 N:淋巴结 M:转移,T(原发肿瘤),TX:肿瘤不能评估 T0:没有肿瘤 Tis:肿瘤尚未突破基底膜(原位癌) T1:直径4.0mm,可以有溃疡,N(淋巴结),NX:淋巴结不能评估 N0:没有发现淋巴结转移 N1:转移至1个淋巴结 N2:转移至2或3个淋巴结 N3:转移至4或者更多淋巴结,M(转移),Mx:转移与否不能评估 M0:没有发现身体其他部位转移的证据 M1:发现身体其他部
5、位转移,病理分期系统,0期 肿瘤尚未突破基底膜(原位癌) A和1B期 早期,低转移风险 A期、B、C期 病变比A期厚,没有淋巴结受侵,中度转移风险 A期、B期、C期 淋巴结受侵,中高程度的转移风险 期 在身体其他部位发现黑色素瘤,起始治疗,取决于外科分期 早期仅侵及皮肤可治愈 局限于皮肤(原发肿瘤) 手术切除受侵皮肤 进展期(区域扩散或远隔转移) 治愈困难,0期 切除病变或痣 期 切除肿瘤 期 切除肿瘤 淋巴结活检 干扰素治疗 观察 入组临床研究 整形,期 切除原发肿瘤 淋巴结清除 干扰素免疫治疗 杀伤肿瘤细胞 激活机体免疫系统 入组临床研究 期 手术 放疗 化疗(氮烯唑胺、替莫唑胺) 免疫治
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