寒冷损伤综合症ppt课件(1).ppt
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1、新生儿寒冷损伤综合征,陕中二附院新生儿科 郭彦孜,neonatal cold injure syndrome,定义,新生儿寒冷损伤综合征:简称新生儿冷伤,系新生儿期由于寒冷或(和)多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、变硬,同时伴有低体温及多器官功能受损,也称为新生儿硬肿症,严重患儿常并发肺出血而死亡。,病因和病理生理,寒冷和保温不足,体温调节中枢不成熟。 体表面积相对大,皮下脂肪层薄,血管丰富,易散热。 躯体小,总液体含量少,体内储存热量少。 棕色脂肪产热少,代偿能力有限,尤早产儿。 皮下脂肪中白色脂肪的饱和脂肪酸含量为成人的3 倍,其熔点高,低体温时易凝固。,棕色脂肪产热特点,棕色脂肪含量:在
2、胎儿26周时开始出现,足月时含量 增多,约占体重的2%-6%; 分布:肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹部大血管周围、 肾上腺周围; 产热三个必备条件:神经功能完善、氧供充分、足够 的糖原储备,病因和病理生理,某些疾病,产热能力不足,同时能源物质消耗增加、热量摄入不 足,即使正常散热,亦出现低体温及硬肿:如肺炎、 败血症、缺氧、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、休克 等 严重的颅脑疾病可抑制未成熟的体温调节中枢,病因和病理生理,多器官功能损害,低体温 皮肤硬肿 局部血循环瘀滞,缺氧、代谢性酸中毒,毛细血管壁通透性增加,多器官功能损害,水肿,临床表现,发生季节 :寒冷季节多见,夏季 亦可发生(严重感染、重度窒
3、息等)。 发病人群:生后1周内的早期新生儿, 尤其早产儿、低出生体重儿。 发病过程:早期食乳差、拒乳,反应差,哭声低,肢体发凉,逐渐出现硬肿、多器官功能损害。 具体临床表现,临床表现,具体临床表现,一般表现:反应低下,吮乳无力或拒乳,哭声低,活动少,甚至呼吸暂停;严重者“四不”。 低体温 皮肤硬肿 多器官功能损害,低体温: 指体核温度(肛门内5cm处)35 轻症30-35,重症30 可出现四肢甚或全身冰冷,常伴心率减慢 产热良好:占90%以上 腋温肛温 腋温肛温=正值,在0-0.9之间; 产热衰竭:占9%左右 腋温肛温 腋温肛温=负值。,临床表现,皮肤硬肿(冷、硬、肿) 1)部位:皮下脂肪较丰
4、满处。 2)特点:皮肤紧贴皮下组织,不能移动,按之橡皮感, 呈暗红色或青紫色;伴水肿者有指压凹陷;常呈对称性。 3)出现顺序:下肢臀部面颊上肢背、腹、胸部等(对称分布)。 4)硬肿范围:头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,双下肢26%。 5)对机体影响:严重时妨碍关节活动,胸腹部受累可致呼吸困难。,临床表现,早期器官功能低下:呼吸及心率缓慢, 心音低钝,少尿,微循环障碍。 严重时并发休克、DIC、肺出血、急性肾衰等 多脏器功能衰竭(MOF)。,临床表现,多器官功能损害,辅助检查,三常规、CRP、动脉血气、血糖 肾功、电解质、心肌酶、血凝 细菌培养及药敏实验
5、(血、尿、粪、脑脊液、脓液) ECG、胸片 其他:如怀疑HIE时,诊断,存在病因 寒冷季节、环境温度低或保温不足 或患有诱发本病的疾病 临床表现 低体温伴皮肤硬肿,病情分度,诊断,鉴别诊断,新生儿水肿 局限性水肿:女婴会阴部,可自愈 早产儿水肿:下肢、眼睑、头皮、手背,可自行消退 新生儿溶血病、先天性肾病:水肿较重,各自有临床特点 新生儿皮下坏疽 病因:有难产或产钳助产史,金黄色葡萄球菌感染。 发病季节:寒冷季节 发生部位:身体受压部位或受损部位(如产钳处) 皮肤表现:局部变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延; 病变中央先较硬后软化,先暗红色后黑色;重者伴 出血和溃疡,亦可融合成大片坏疽。,
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