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1、第十二章 神经系统疾病患儿的护理,小儿神经系统解剖生理特点,熟悉,小儿神经系统疾病的治疗原则,了解,学习目标,小儿神经系统疾病临床表现、护理措施,第二节,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎: 是由各种化脓性的细菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病。,2岁小儿,今日突然发热,烦躁不安,来院就诊。入院后,头痛、呕吐明显,出现意识改变。体检,脑膜刺激征阳性。脑脊液检查白细胞2400106L。分析该病例,,典型案例,问题思考,病因,病原菌:脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌 、肺炎链球菌. 新生儿及出生2个月以内的婴儿以B组溶血性链球菌、肠杆菌、金黄色葡萄球菌致病为主;出生2个月至4岁以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺
2、炎链球菌致病为主;4岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。,病原菌,2/3以上由 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 引起,不到20%由 其他化脓细菌 引起,一、病 因,病 原 菌 与 年 龄 有 关,新生儿及2个月的婴儿以 B组溶血性链球菌、肠杆菌、 金黄色葡萄球菌致病为主,2个月至4岁小儿以流感嗜血 杆菌、脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌致病为主,4岁以后多见由脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌致病,流行病学,任何年龄均可发病,90%以上病例在生后1个月5岁。 传播途径:1.通过血流。呼吸道分泌物或飞沫 新生儿 2.邻近组织器官感染。 3.与颅腔存在直接通道,细菌直接进入蛛网膜下腔。 季节:脑膜
3、炎双球菌冬春季,散发或局部流行。 B型流感嗜血杆菌冬季,2个月- 2岁, 50%1岁。 肺炎链球菌1,3,6,7,14,17,18, 19,21及23血清型冬季。 1岁。,呼吸道、脐、 皮肤粘膜,邻近器官感染,颅骨外伤、骨折,脑 膜,血行播散,直 接 扩 散,直 接 扩 散,脑膜表面血管极度充血 蛛网膜及软脑膜发炎 大脑顶部、颅底、脊髓有大量脓样渗出物,脑实质,颅神经,运动神经,感觉神经,炎症损害,脑室膜炎,硬脑膜下 积液/脓,脑积水,发 生,细 菌,化脑的发病机制,上呼吸道炎症或胃肠道症状,临床表现,前驱症状,高热、头痛、精神萎靡;小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等,临床表现,1.非
4、特异性感 染中毒症状,四、临床表现,脑膜刺激症 脑膜刺激征.flv,颅内压 增高征,颅神经受压 肢体瘫痪 惊厥,2.中枢神经 系统表现,其他,临床表现不典型,临床表现,3.新生儿脑膜炎,并发症,硬脑膜下积液 1岁,颅骨透照试验阳性 2 脑积水 3 脑室管膜炎 4 脑性低钠血症 5 其他。,检查,1.脑脊液(确诊):压力、外观混浊、或脓性WBC1000X106/L以上,中性为主。 糖和氯化物含量显著下降;蛋白明显升高。 2.血常规:白细胞总数明显增高(2040X109L)、以中性粒细胞增高。 3.头颅CT,七、 治疗原则,抗生素治疗 治疗疗程至临床症状消失,退热1 周以上,脑脊液细胞数20 X
5、109/ L ,以单核细胞为主,蛋白、糖恢复正常为止,2 肾上腺皮质激素治疗 ( l )保持水电质的平衡,维持内环境稳定。 ( 2 )治疗脑水肿,高颅压:应用脱水剂、利尿剂。 ( 3 )对症处理,降温、止惊及纠正休克。,七、 治疗原则,3 并发症的治疗 ( l )硬膜下积液:少谈液体不必穿刺,积液多时应反复穿刺,根据病情需要注人对病原菌敏感的抗生素。 ( 2 )脑室管膜炎:可作侧脑室引流,以减轻脑室压力。 ( 3 )脑性低钠血症:适当限制液体人量,逐渐补充钠盐,纠正低钠血症。,3 并发症的治疗 ( l )硬膜下积液:少谈液体不必穿刺,积液多时应反复穿刺,根据病情需要注人对病原菌敏感的抗生素。
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