辽宁省住院医师规范化培训结业操作考试.doc
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1、033011、男,62岁,腹泻、便秘交替3个月。近半月脓血便每天3 - 4次,伴左侧腹痛。直肠指诊和腹部触诊未发现肿块,收入院。结肠镜检查结果如图所示。问题:一、最可能的诊断是:AA.降结肠癌 B.直肠壶腹癌 C.结肠息肉 D.慢性细菌性痢疾 E.溃疡性结肠炎二、首选的治疗是:BA.SASP治疗 B.开腹手术切除 C.电灼治疗 D.圈套切除 E.抗生素治疗031012、女,28岁。游走性关节肿痛3年,活动后心悸、气短1年。心界轻度向左扩大。请给模拟人进行心脏触诊。问题:一、请写出心脏触诊的异常所见。心尖部可触及舒张期震颤二、如果听诊心脏,可能听到下列哪项体征:EA.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音
2、B.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音C.胸骨左缘第3肋间杂音 D.二尖瓣区收缩期杂音 E.二尖瓣区舒张期杂音034043、男,62岁。反复上腹疼痛2月,加重1周伴黑便1天来门诊。查体:发育正常,消瘦,结膜苍白,心肺 (-),腹平坦,软,上中腹部压痛。钡餐X光腹部片如图所示。 问题:一、最可能的诊断是:EA.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.胃息肉 D.胃粘膜脱垂 E.胃癌二、目前最重要的处理是:DA.饮食治疗,症状加重随时就诊 B.胃液分析 C.洛赛克口服 D.手术治疗 E.便隐血检查06221 4、一老年男性患者,因长期低热,骨痛就诊。查体,BP150/90mmhg,睑结膜苍白,周身水肿,颅骨压痛
3、明显,心肺听诊正常,肝脾触诊不大。化验血常规 : Hb8.2g/dl,WBC 2.310,PLT 5010,血免疫球蛋白均在正常范围内,血肌肝142mol/L血白蛋白20g/l, 空腹血糖6.5mmol/L,尿蛋白+。问题:1. 患者最大可能是:DA. 缺血性肾病 B. 糖尿病肾病 C. 原发性肾病综合征 D. 骨髓瘤继发肾病综合征 E. 肾小球肾炎2. 肾病综合征的并发症有哪些? 感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱033025、男,70岁。上腹疼2个月,厌食、见瘦 1周入院。胃镜结果如图所示。问题:一、做可能的诊断是:AA.胃癌 B.胃息肉 C.胃石 D.胃溃疡 E.胃粘膜脱
4、垂症二、首选的处理原则是:DA.随访观察 B.胃镜下电灼套圈 C.胃大部切除 D.取活检进一步证实诊断 E.抑酸剂治疗03407 6、男,15岁。咳嗽气紧一周,加重伴心悸,右胸胀痛2天来诊。X光胸片如图所示。问题:一、首选的诊断是:AA.右侧胸腔积液 B.右侧胸膜肥厚 C.右侧大叶性肺炎 D.右肺不张 E.右肺癌二、目前首选的处理是:AA.胸穿 B.镇咳祛痰 C.大量抗生素控制感染 D.输液、输血 E.卧床休息06212 7、男性,40岁,饮酒1斤后出现上腹剧痛,向腰背部放散,伴恶心呕吐胃内容物,无呕血,化验血淀粉酶1680IU/L,血钠132 mmol / L,血钾3.9 mmol / L,
5、血钙1.4 mmol / L,谷草转氨酶245IU/L,诊断为急性重型胰腺炎。问题:1. 哪项结果提示重型胰腺炎?低钙血症( 血钙低于1.4 mmol / L)2. 关于本患血钙下降的说法错误的是CA. 能引起手足搐溺 B. 胰腺炎时释放胰升血糖素刺激甲状腺分泌降钙素引起血钙下降C. 常见于轻型急性胰腺炎 D. 大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙,大量消耗钙导致034058、男,42岁。咳嗽二月,加重伴痰中带血一周。一周来活动后气紧。X光胸片如图所示。问题:一、最可能的诊断是:EA.右上肺脓肿 B.右上肺包裹性积液 C.右上肺结核 D.右上肺大叶肺炎 E.右肺中心型肺癌二、目前最重
6、要的检查处理是:CA.痰查抗酸杆菌 B.痰培养 C.纤支镜检查 D.大剂量抗菌素静滴 E.抗痨治疗03304 9、男,48岁。反复上腹疼痛5年,加重1周。查体:巩膜无黄染,心肺 (-),腹软,肝脾肋下未触及,上腹偏左压痛 (+)。胃镜检查结果如图所示,同时检测 Hp 阳性。 问题:一、最可能的诊断是:CA.胃息肉 B.胃癌 C.胃溃疡 D.胃粘膜脱垂症 E.慢性浅表性胃炎二、首选的治疗是:BA.Famotidine + Metronidazole B.Omeprazole + Amoxicilline C.手术治疗D.Ranitidine + CBS E.Cimetidine + Gentam
7、ycine03104 10、女,42岁。昨日因进油食后,出现右季肋持续性剧痛,并向右间放射,伴恶心,呕吐当日食物及苦水,今日尿黄,发冷发烧来诊。既往患胆石症。查体:急性病容,T 38.5,P,100次/分,巩黄(+),心肺(-)。血WBC 18 10/L,S 0.90,ALT 40 u/L,ALP 165 u/L,-GT 105 u/L,T-Bil 46 mol/L。B-US:胆囊结石。请回答下列问题:1. 请作腹部触诊,并写出阳性体征:胆囊触痛2. 请提出最可能的诊断:急性胆囊炎、胆石症0620511、70岁,男性患者,近一个月来出现皮肤、巩膜黄染,逐渐加重。大便呈灰白色,尿呈浓茶色。肝功能
8、化验检查:ALT 105U/L、ALP 250 U/L、GGT460 U/L、TBIL120g/L、直接胆红素95g/L。问题:1. 你考虑应该属于哪一类黄疸?AA. 梗阻性黄疸 B. 肝细胞性黄疸 C. 溶血性黄疸 D. 药物性黄疸 E. 先天性黄疸 2. 为明确诊断应首选哪种检查?BA. 血常规 B. 腹部超声波 C. 溶血相 D. 便常规 E. 尿常规06412 12、患者,女性,42岁。患者二十天前开始出现低热,体温波动于37.338.1, 无寒战,伴咳嗽、咳痰,为白痰,每日约20毫升。患者病来自觉乏力、食欲不振,体重减轻,夜间盗汗。查体: T 37.8,P 90次/分,右上肺叩呈浊音
9、,语颤减弱,可闻及少许湿啰音。胸部X光片如图所示。 问题:1. 该患者最可能的诊断是什么?浸润性肺结核2.该患者的治疗原则是什么?早期、联合、规律、适量、全程0621913、男性,27岁。上呼吸道感染两周后,出现急性肾炎综合征,表现为颜面浮肿,BP: 130/90mmHg,尿蛋白(+),尿RBC 满视野,可见RBC 管型;C3 :0.66 g/L(0.882.01g/L);Scr:140umol/L (53133umol/L);按急性肾小球肾炎治疗2个月后,临床症状及尿检无明显改善,C3 :0.58 g/L, Scr :356 umol/L,血中循环血疫复合物CIC(+),Hb:86 g/L(
10、110160g/L); CO2-CP 19 mmol/L(2232 mmol/L); BP:150/100mmHg;肾B超示:双肾增大。问题:1. 最可能的临床诊断应为:DA. 急性肾小球肾炎 B. IgA肾病 C. 慢性肾炎急性发作 D. 急进性肾小球肾炎 E. 隐匿性肾小球肾炎2. 为进一步明确认断,指导治疗,最佳的检查手段是什么? 肾活检06411 14、男性,45岁,半年来间断上腹部隐痛,有饱胀、嗳气,不反酸,无恶心及呕吐。每次持续1周左右,自服复方铝酸铋片(胃必治)症状可缓解,7天前症状加重来诊,查体:心肺未见异常,腹平软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾未触及。钡餐检查见图:问
11、题:1. 该患者最可能的诊断是:CA. 胃癌 B. 十二指肠溃疡 C. 胃溃疡 D. 胃粘膜脱垂 E. 胰腺炎2. 如果该患者有慢性上腹痛伴腹泻,基础胃酸分泌为20mmol/h,五肽胃泌素试验MAO为66mmol/h.该病人的诊断应考虑为:DA. 胃溃疡 B. 十二指肠溃疡 C. 胃癌 D. 卓艾综合症 E. 萎缩性胃炎06305 15、男,25岁,右下腹痛、腹泻三个月,糊样便无粘液及脓血,查体有口腔溃疡,可及右下腹肿物,肛裂。 肠镜结果见图。问题:1. 诊断最可能是AA. Crohn病 B. 溃疡性结肠炎 C. 肠结核 D. 肠穿孔 E. 中毒性巨结肠2. 近日突然出现剧烈腹痛,伴恶心、呕吐
12、胃内容物,发热,三天未排大便。其原因可能是BA. Crohn病复发 B. 并发肠梗阻 C. 并发癌变 D. 瘘管形成 E. 发生急性阑尾炎0642216、男, 52 岁,高血压病史十年,无胸闷胸痛症状。血压170/100mmHg。胸片如图 问题:1. X线提示有何异常?左室增大,肺门结构模糊,肺野充血2. 降压药物选择哪种最适宜?DA. 受体阻滞剂 B. 受体阻滞剂 C. 钙离子拮抗剂 D. 血管紧张素II受体拮抗剂 E. 利尿剂0622217、男性,55岁。低热1个月,伴乏力、肌肉痛和体重下降。2周来咳嗽,咳血痰、尿少伴恶心、呕吐。血压170/100mmHg。血红蛋白90g/L,血常规白细胞
13、14.210/L,血沉110mm/1小时末。化验尿蛋白(+),尿沉渣红细胞10-20/HP,红细胞管型2-3/LP。血肌酐892mol/L。胸片示双肺满布大片状阴影。血气分析示氧分压60 mmHg。问题:1. 对诊断最有意义的化验检查是CA. 抗核抗体 B. 血清免疫蛋白电泳 C. 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) D. 血清补体C3 E. 类风湿因子2.急进性肾小球肾炎根据免疫病理分哪几种类型 I:抗肾小球基底膜型肾小球肾炎II:免疫复合物型 RPGNIII:寡免疫复合物型RPGN0340118、男,32岁,反复上腹疼痛10年 ,复发10天。5小时前午餐进食较多,突然上腹疼痛,持续性,逐渐加
14、重,不伴呕吐,来急诊。查体:急性痛苦面容。心率92次/分,腹轻度膨隆,腹肌紧张度增加,全腹压痛,以上腹为主。腹部X光片如图所示。一、最可能的诊断是:EA.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.机械性肠梗阻 D.急性胃扩张 E.急性胃肠道穿孔二、目前最关键的处理是:EA. B 超检查胆胰 B.血淀粉酶检查 C.腹部 CT D.胃镜检查 E.禁食,胃肠减压06206 19、男性患者,46岁。有长期饮酒史。近3个月自觉腹胀、消瘦、尿黄、食欲不振。肝功检查结果:TP52g/L、ALB27g/L、ALT56U/L、GGT180U/L、ALP210U/L、TBIL120ml/L、DBIL78ml/L,腹部超声波
15、检查发现肝脏明显增大,内部回声粗糙,脾脏增大,肋下5cm。问题:1. 最可能的诊断是什么? AA. 原发性肝癌 B. 肝硬化 C. 慢性肝病 D. 脂肪肝 E. 肝纤维化 2. 最可能的病因是什么?CA. 乙型肝炎 B. 丙性肝炎 C. 酒精性肝病 D. 免疫性肝病 E. 非酒精性脂肪肝0641320、女,23岁,低热、腹泻3个月,大便为糊状,无脓血。近1周伴呕吐,脐周阵发性腹痛;查体:查体:腹平软,无明显压痛,未扪及包块,肠鸣音活跃。ESR:68mm/h,PPD强阳性。全胃肠道钡餐见图:问题:1. 最可能的诊断是:CA. 升结肠癌 B. 溃疡性结肠炎 C. 溃疡型肠结核 D. 慢性阑尾炎 E
16、. 阿米巴肉芽肿2. 以下检查有助于该病的诊断,但除外CA. 小肠粘膜活检 B. 钡剂灌肠注意回盲部变化 C. 胃肠钡餐造影 D. 结肠镜回盲部粘膜活检E. 大便结核杆菌培养0621721、男性,27岁。10余天前感冒、发烧、咽痛,经治疗好转。近两天眼睑浮肿,尿色呈淡粉色来诊。查:BP:130/90mmhg ,Hb:100g/L (110160g/L);尿蛋白(+),RBC 2530 /HP 畸形90% ,可见红细胞管型;C3:0.55 g/L (0.882.01g/L) ; Scr:120 umol/L (53133umol/L) ;B超:双肾大小形态正常。临床诊断为链球菌感染后急性肾小球肾
17、炎(AGN)。问题:1. 尿畸形红细胞的临床意义及产生的原因?肾小球源性血尿:红细胞经过滤过膜时候的挤压,以及受肾小管的渗透压及酸碱环境的不同,而发生变形。2. 上述实验室检查中的哪一项对疾病的动态观察最具诊断意义?其演变规律如何?C3,变化规律为早期下降,8周内逐渐减轻到完全恢复正常。0641722、某患,右腰部外伤后伴肉眼血尿,行CT检查,如图:问题:1. 该片提示的诊断?右肾闭合性肾损伤2. 判断病情程度,下列哪些比较可靠:CA. 血尿程度 B. 腰痛程度 C. 腰腹部包块 D. 发热 E. 病史0330323、男,24岁。间断性便鲜血3年。昨日又排血便一次来门诊。结肠镜检查结果如图所示
18、。 问题:一、最可能的诊断是:BA.结肠癌B.结肠息肉C.结肠憩室D.溃疡性结肠炎E.痔核二、首选的治疗是:DA.开腹手术切除B.电灼C.激光D.套圈切除E.水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗0310324、男,48岁。2年来反复腹胀,食欲不振,恶心,稀便,经治疗时好时犯,近来下肢浮肿,齿龈出血来诊。既往患乙肝10年。查体:肝病面容,巩黄(+),心肺(-),下肢浮肿(+)。血WBC 3.510/L,Hb 100g/L,PLT 7.010/L,ALT 45u/L,T-BiL 25mol/L,PT 60 g/L,ALB 25 g/L,HBsAg(+),HBeAg(+)。问题:一、请给模拟人作腹部触诊,并写出阳
19、性体征:脾肋下可触及(脾大肋下5.0cm)二、请提出最可能的诊断:肝炎后肝硬化(肝功能失代偿期,脾功能亢进)0621525、肝硬化患者,因腹水自服利尿药,2天来出现胡言乱语,昼睡夜醒。来诊时查体:计算力、记忆力下降,扑翼样震颤阳性。血液检查示白细胞 3.210/L,钠128 mmol / L,钾2.9 mmol / L,氯93 mmol / L,白蛋白26g/L,,胆红素58mol/L,谷丙转氨酶80IU/L。问题:1. 本患出现肝性脑病的诱因是什么?利尿剂导致低钾(钾2.9 mmol / L)2. 这一诱因诱发肝性脑病的机制是BA. 形成假性神经递质引起神经传到障碍的假性神经递质学说B. 促
20、使NH3透过血脑屏障,进入脑细胞产生毒害的氨中毒学说C. 游离色氨酸增多,形成抑制性神经递质的色氨酸学说D. 锰的毒性学说06409 26、患者,男性,28岁。三天前因饮酒淋雨后出现寒战、高热,体温最高达39.3, 自服扑热息痛后体温降至正常。三天来间断发热,体温波动于37.839.6, 伴咳嗽, 咳痰, 昨天, 咯铁锈色痰约30毫升。2小时前出现心悸,大汗,四肢厥冷。查体:Bp85/55mmHg, P120次/分,意识清楚,口唇周围可见单纯疱疹,右下肺语颤增强,叩呈浊音,可闻及支气管呼吸音,心音有力,律整,未闻及杂音。胸部X线片如图所示。问题:1. 该患者的诊断是什么?肺炎链球菌肺炎,感染性
21、休克。2. 对于该患者的治疗原则是什么?积极控制感染,抗休克治疗(补液,血管活性药物),吸氧,病情恶化时可应用糖皮质激素,防治肾功能不全和心功能不全。06207 27、56岁,女性患者。既往无肝病病史。一年来出现3次上消化道出血。前2次在外院就诊,经对症治疗后出血停止,患者本人拒绝胃镜检查,临床印象诊断为十二指肠球部溃疡。本次无诱因于2天前再次出现呕血、便血,以上消化道出血入院。血常规检查WBC4.510/L、RBC2.810/L、Hb70g/L、PLT5210/L。肝功能检查:ALT40IU/L、ALP152IU/L、GGT140IU/L、TP50/L、ALB28g/L。肝炎病毒血清标志物为
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