长骨偏心膨胀性病变诊断与鉴别诊断.doc
《长骨偏心膨胀性病变诊断与鉴别诊断.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《长骨偏心膨胀性病变诊断与鉴别诊断.doc(20页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、长骨偏心膨胀性病变诊断与鉴别诊断时间:2012-10-08 来源:影像园XCTMR.COM 作者:本站整理 【复制分享】【讨论-纠错】【举报】长骨偏心性膨胀性病变一般包括以下几个病变:1、骨巨细胞瘤2、动脉瘤样骨囊肿3、成软骨细胞瘤4、软骨黏液样纤维瘤5、非骨化性纤维瘤6、成骨细胞瘤7、血管瘤8、韧带样纤维瘤9、甲状旁腺功能亢进之棕色瘤10、良性纤维组织细胞瘤 骨巨细胞瘤 起源于骨骼的非成骨性结缔组织,肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。肿瘤多见于1530 岁的青壮年期,大多在骨骺愈合后,好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。早期仅有局部间歇性疼痛。常因肿瘤的发展,造成局部肿胀、压痛或邻近关节活动限
2、制等。较大的肿瘤,可有局部皮肤温度增高、静脉曲张、压痛等症状。 影像学表现1.巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处,但几乎均越过骺板向关节方向生长,且以此为主,可直达关节软骨下为止。2.肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内,并多向骨胳原来凸出的部分生长,使病区膨胀扩大,呈横向发展。其轮廓常呈分叶状,皮质虽变薄,但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。无肿瘤基质钙化。3.肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区,其中可见类似多房间隔的残留骨小梁,明显时可呈肥皂泡样改变。4.在发病早期或进展期,其边缘可较模糊,中间如无似间隔的骨小梁,则诊断较困难,一般多根据病变部位而拟诊。5.病变晚期,肿瘤过度膨胀可使骨
3、皮质破裂,且可侵入附近软组织中。MRIT1 多呈均匀低信号,出血可呈明显高信号;T2 呈混杂信号,低、中等或高信号混杂,瘤组织呈相对高信号;明显强化。读片要点:1、多见于1530 岁的青壮年期,大多在骨骺愈合后2、邻关节面生长,易向骨突部位发展3、长径与骨干垂直4、边缘多无高密度硬化或更模糊5、骨性间隔较细6、几乎没有骨膜反应和钙化,无成骨现象MRIT1 多呈均匀低信号,出血可呈明显高信号;T2 呈混杂信号,低、中等或高信号混杂,瘤组织呈相对高信号;明显强化。含铁血黄素沉着、“亮斑”的出现对骨巨的诊断有一定意义。骨巨MRI 强化明显动脉瘤样骨囊肿 好发于30 岁以下青年人;部位以长骨干骺端、骨
4、盆、脊柱多见;临床多以局部肿胀、疼痛就诊;多有外伤史。病理上多位于骨松质、髓腔中央,少数位于皮质及骨膜;充满深红色、棕红色不凝固血液;单房或多房,有纤维骨性间隔。发病机制1、溶骨期:静脉受阻,骨内压增高,邻骨吸收。2、膨胀期:囊内压更高,骨缺损更大,穿破骨皮质并掀起骨膜。3、稳定期:囊内压稳定,血腔被纤维分隔,相互沟通。4、愈合期:囊内钙骨化,囊壁增厚,形成致密骨块影像表现偏心、吹出样膨胀性、多房或单房溶骨改变,皮质受压变薄,边界清楚伴硬化。MRI 囊液呈长T1 长T2 信号,纤维骨性间隔T1T2 均为低信号;病灶内有液液平面(T1 上低下高,T2 上高下低),较具特征性。读片要点:1、102
5、0 岁多见,长骨以干骺端多见2、长径与骨干平行3、很少累及关节面4、膨胀一般较明显,呈“吹出气球样”,膨胀明显可见骨膜反应,囊间隔可有钙化5、边缘光整伴硬化6、多有外伤史MRI 囊液呈长T1 长T2 信号,纤维骨性间隔T1 T2 均为低信号;病灶内有液液平面(T1 上低下高,T2 上高下低),较具特征性。增强为边缘强化。成软骨细胞瘤 多位于骨骺区(骺板软骨闭合前的骨骺部);1/3 的病例发病于胫骨,其它为股骨上下端、腓骨、尺桡骨远端等;10-20 岁(60-80%),5 岁以下及60 以上者少见。病理早期:软骨细胞为圆形或多角形,细胞紧密排列,核大,坏死后可出现巨细胞。中期:钙化、变性和坏死增
6、多。晚期:坏死区域由结缔组织取代,有类骨甚至骨性间形成,钙化骨化明显增多。典型的呈窗格样钙化。影像典型表现为长骨骨骺的偏心性溶骨破坏区,分叶状、边界清楚,周围有一薄的硬化环,内有钙化斑点。MRI T1W 呈低信号,T2W呈大多为混杂高信号,软骨样基质为较高信号,钙化为低信号,出血囊变为高信号,高信号被低信号间隔分隔。读片要点:1、10-20 岁(60-80%),5 岁以下及60 以上者少见2、局限于骨骺或骺板3、多有完整或不完整薄层高密度硬化4、无粗厚骨嵴5、轻度膨胀、病灶较小窗格样钙化、葡萄状T2 高信号对成软骨细胞瘤有提示意义 软骨黏液样纤维瘤 起源于软骨结缔组织,主要由粘液样软骨组成。多
7、在 1030 岁之间发病,5 岁以下,60 岁以上较少发病。好发于下肢,尤以胫骨上段最为多见,其次为股骨下端、腓骨下端、跟骨、肱骨及髂骨。临床症状主要表现为间歇性疼痛,病程数月至数年不等。少数患者无症状者因体检或外伤后偶然发现。病理上肿瘤为圆形、卵圆形或分叶状,表面光滑或有圆凸状隆起。组织结构上主要由软骨样、粘液样、和纤维组织三种成分,各种成分多少不定。影像学表现 长骨干骺端(距离骨骺线2cm 左右)偏心囊状破坏,长轴与骨长轴一致,边缘清晰;髓腔侧常有硬化缘,囊壁可有骨嵴深入囊内,外侧骨皮质膨胀变薄呈波浪状,肿瘤内钙化少见。MRI 上肿瘤信号因肿瘤成分差异而表现各异,但多表现为长T1 长T2
8、异常信号,软骨、黏液和陈旧血液呈高信号,增强后有明显强化。 读片要点:1、多在1030 岁之间发病,5 岁以下,60 岁以上较少发病2、长骨干骺端(距离骨骺线2cm 左右)3、长轴与骨长轴一致4、髓腔侧常有硬化缘,外侧骨皮质膨胀变薄呈波浪状 MRI 上肿瘤信号因肿瘤成分差异而表现各异,但多表现为长T1 长T2 异常信号,软骨、黏液和陈旧血液呈高信号,纤维组织为低信号,增强后有明显强化。非骨化性纤维瘤 是一种由骨髓腔结缔组织发生的良性肿瘤,无成骨趋向,故又称为非骨化性。当骨骼发育趋于成熟时,可能自行消失。一般均为单发, 偶有多发。本病好发于820 岁青少年,其中以股骨远侧干骺端发病率最高(29%
9、),其次为胫骨近端,腓骨两端。早期一般无任何症状,多在外伤后发现。少数表现为局部疼痛。病理上,肿瘤为坚韧致密的纤维组织构成,并为骨壳所包绕。镜下肿瘤由结缔组织细胞、多核巨细胞、泡沫细胞组成。病灶内无成骨,周围的骨组织有反应性增生。 影像学表现 影像学上根据其X 线表现可分为皮质型和髓质型两种。皮质型主要表现为病灶偏于骨干的一侧,位于皮质内或皮质下方,呈单房或多房状、圆形、卵圆形或分叶状透光区伴粗大骨嵴。病灶长轴多平行于骨干,向骨内发展可突入髓腔,其周围有致密囊壳或硬化带环绕。无骨化。髓腔型表现为病灶位于长骨中心,呈单囊状或多囊状透亮区,密度较均匀有硬化边,多囊者有不规则的骨性间隙或骨嵴,局部骨
10、皮质变薄。 MRI 肿瘤成分为胶原纤维、含铁血黄素等,T2 呈低信号;如含有大量组织细胞,T2 呈高信号;增强后强化明显。 非骨化性纤维瘤与纤维性骨皮质缺损关系密切,大多学者认为是同一病不同期,即14 岁前为纤维性骨皮质缺损,14 岁后,而不自行消失,发展为非骨化性纤维瘤,或者骨化性纤维瘤。二者有相同的好发部位和相似的组织学表现。因此我们也认为,纤维性皮质缺损常为双侧对称性发生,一般于14 岁前自行消失;如不消失,则可发展为非骨化性纤维瘤。同时,纤维性皮质缺损多见于48 岁儿童,有家族倾向,多于24 年内自行消失,常多发对称性出现,呈囊状或片状骨质缺损区,无膨胀侵入髓腔改变。 读片要点:1、好
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 长骨 偏心 膨胀 性病变 诊断 鉴别
链接地址:https://www.31doc.com/p-2748952.html