慢性非传染性疾病的社区护理和管理.ppt
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1、第十二章 慢性非传染性疾病的社区护理和管理,掌握: 慢性病的特点及主要危险因素; 脑血管疾病、原发性高血压、 糖尿病、冠心病患者的社区护理。 熟悉: 慢性病对患者、患者家庭和社会的 影响;慢性阻塞性肺疾病、癌症患 者的社区护理。 了解: 慢性病目前的发展趋势,协助诊疗。,学习目标,我国慢病现患情况,高血压患者2008年1.8亿,目前约2亿; 估计糖尿病患者4000多万; 心梗患者200万,年新发50万; 脑卒中患者700万,年新发200万; 我国每年癌症发病200万,死亡150万。,3,据全国疾病监测资料统计显示,从1991年到2005年,中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。,慢性病目
2、前的发展趋势,2000 年,心脑血管疾病死亡近 250 万人,其中脑血管病 139.5 万、缺血性心脏病 51.5 万,高血压 病 23.7 万 。,2003年,我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次,占门诊总人次数的14.5%。,2003年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中,劳动力人口约占一半。,慢性非传染性疾病是起病缓慢、潜伏期长,病程迁延、持续时间长、且很难治愈的一类疾病。,常见病、多发病 多因素致病 一体多病,一、概念,病因复杂,潜伏期长,病程长,很难治愈,发病与多种因素有关。,没有明确的得病时间。,过
3、程缓慢,患病后持续时间较长,可达数年或几十年,甚至终身。,很难治愈,需要长期性的治疗与护理。很多慢性病患者晚期出现并发症后留有不同程度的残障 。,二、 慢 性 病 特 点,主要类型: 1、心脑血管疾病 2、肿瘤疾病 3、代谢性疾病 4、精神疾病 5、呼吸系统疾病,不良生活习惯 环境因素 遗传因素 精神心理因素,三.慢性病的危险因素,(一)不良生活习惯 1、饮食因素 (1)高胆固醇、高动物脂肪饮食 (2)高盐饮食 (3)刺激性饮食 2、吸烟、酗酒 3、超重与肥胖,(一)不良生活习惯 4、运动不足 以车代步 运动量不足 易患高血脂、高血压、冠心病,(二)环境因素(pollution),空气污染 噪
4、音 水污染,健全的社会组织 社会普及教育的程度 医疗保健体系,自然环境,社会环境,(三)生物遗传因素 遗传因素 年龄 不可改变的因素 性别 家庭倾向直接影响个人行为和生活方式。,(四)精神心理因素(pressure),个人:升学、就业、恋爱、梦想、奋斗 家庭:经济、代沟、赡养和夫妻关系 工作:压力、进度、绩效、晋升、下岗 人际:应酬、竞争、攻击、礼节、宴请,四、慢性病对患者和家庭 的影响,1、对身体功能的影响,主要表现为ADL的降低。外观受损,长期检查和治疗的痛苦; 抵抗力低下易感染和发生并发症等,2、对心理方面的影响,疾病所致的身体结构、形态、功能改变,及给家庭的经济、生活等带来影响等,而产
5、生失落感、失控感、罪恶感、自尊低下等,(一)、慢性病对病人的影响,3、对工作的影响,疾病对患者身体、心理的影响,必将影响其工作性质、时间和工作责任等方面。成就感降低或丧失。多放弃工作,提前退休等。,4、对社会活动的影响,因体能减低、病态的身体以及自信的缺乏等,阻碍患者参与社交活动而疏远朋友、同事,拒绝或避免与他人交往,导致性格孤僻、情绪低落等。,1、对家庭成员情绪的影响 家庭成员心理压力大,社会家庭的互动减少。 2、家人生活习惯调整 ,照顾负荷增大 3、对家庭经济带来影响 疾病需长期治疗,收入减少,支出增加。,(二)、慢性病对病人家庭的影响,疾病负担不堪重负,经济负担,生活质量恶化,疾病负担,
6、间接经济负担 包括因病损失的工作时间、因病而 降低工作能力引起的经济损失,因 病而引起的过早死亡损失的工作时 间;陪护人员、亲友损失的工作时 间。,直接经济负担 包括提供服务的费用(医药费、 住院费和预防经费)和接受服务 的费用(患者及陪护人员的差旅 费、伙食费、营养食品费等,生命年的损失,经济负担,慢性病给居民家庭和个人,尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担。慢性病与贫困的恶性循环,将使人们陷入因病致贫、因病返贫的困境。,第二节 常见慢性疾病的社区护理,COPD的定义,COPD是一组以慢性气流受限为特征, 气流受限不完全可逆,并呈进行性发展的肺部疾病。 与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反
7、应有关,一 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,患病率高,死亡率高和费用高 分布: 地区分布-我国农村高于城市 时间分布-近20年死亡率明显上升, 2005年全球死于COPD者达270万 人群分布-低龄化,95%为55岁以上患者, 男性多于女性,流行病学特点,1. 吸烟:最危险因素,与吸烟指数正相关 焦油、尼古丁 纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低 氢氰酸等 粘液腺肥大、杯状细胞增生,气道净化能力 粘膜充血水肿、粘液积聚 副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩 2. 职业粉尘化学物质:损伤气道黏膜,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,易并发感染。 3. 空气污染:(SO2、NO2、Cl等) 4. 感染:长
8、期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡:蛋白酶增多,抗蛋白酶不足 6.其他 :季节因素 社会经济状态,危险因素(外因),局部抵抗力下降:SIgA、巨噬细胞 遗传因素:1-抗胰蛋白酶(AT)不足 自主神经功能失调,营养不良等,危险因素(内因),慢性过程,进行性加重 症状:“咳”、“痰”、“喘”进行性呼吸困难 咳:慢性咳嗽,以晨起为著 痰:白色泡沫状或粘液浆液性 喘:喘息和胸闷 炎:反复感染发炎,迁延不愈,(二)临床表现,慢支,典型临床表现:气短、呼吸困难和 肺气肿体征。,(二) 临床表现,肺气肿,(三) 社区护理,一般护理 1休息与体
9、位 早期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息,取半卧位或坐位。鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。冬季注意保暖。 2戒烟 必须戒烟,避免有害烟雾、粉尘的刺激。,3、合理膳食 充足的热能、蛋白质、 富含维生 素的食物。 4、心理护理 护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程,提高应对能力,增强自信心。培养病人的生活情趣,分散病人的注意力,以消除焦虑,缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持,增强病人战胜疾病的信心,缓解其焦虑急躁情绪。,5、对症护理 (1) 氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者,应持续低流量
10、(12L/min)、低浓度(25%29%)吸氧。,(2)用药护理 镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂:沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂:盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼吸时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸。每分钟78次,每次1020min,每日2次,反复训练。 缩唇呼吸锻炼:用鼻吸气用口呼气(缩唇呈吹口哨样)
11、,吸与呼时间之比为1:2或1:3。,6康复护理,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,38,是发生在脑部血管,因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。 通常包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。,二 脑血管患者的社区护理,39,脑梗死:是脑部血液循环障碍,缺血缺 氧局限性脑组织缺血性坏死或软化; 7080的脑出血是由于高血压小动 脉硬化,因血压骤升血管破裂所致; 蛛网膜下腔出血:脑表面血管破裂血 液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状。,40,发病率、死亡率高、致残率高及复发率高 我国脑卒中发病率为25/万, 据世界第二位; 我国城市居民的死亡顺位中脑 卒中列首位,农村居于第二位。,(一)发病特点,41,
12、全国脑卒中存活患者达到600700万人, 其中约:3/4存在不同程度的劳动能力丧 失,重度致残者约40; 脑卒中一年内复发率为2530, 第二年复发率为1723, 约1/31/4的患者25年内复发,其中 复发一次约占74,最多者可复发8次。,42,发病率、死亡率呈明显地理分布差异。 由北向南、从高到低的梯度递降。,43, 高血压:是脑卒中最重要的危险因素。 心脏病:各种类型的心脏病都与脑卒 中密切相关;心房纤颤是脑卒中的一 个非常重要的危险因素。 糖尿病:是缺血性卒中的危险因素 血脂异常:TC、LDLHDL脑卒 中,降脂治疗 降低发病率和死亡率。,(二)主要危险因素,44,年龄:随着年龄的增长
13、,脑卒中的 危险性持续增加, 性别:男性脑卒中的发病率和死亡 率普遍高于女性,老年女性发病率 增加,其发病率有接近男性趋势 遗传性:种族和家族遗传性。,(二)主要危险因素,45, 吸烟:是脑卒中的独立危险因素,其 危险度随吸烟量而增加。 饮酒:酒精摄入量对于出血性卒中有 直接相关性。长期大量饮酒和急性酒 精中毒是缺血性卒中的危险因素。 肥胖:缺血性卒中发病的相对危险度,46, 脑梗死:常在安静休息时起病,主要 表现为局灶性神经功能缺损,如偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、共济失调等; 脑出血和蛛网膜下腔出血:多在情绪 激动、兴奋、活动过程、用力等情况 下发病,常伴头痛、呕吐,血压增高、意识障碍及局灶
14、性神经功能缺损症状。,(三)临床表现,47,监测和维持生命体征。 保持呼吸道通畅; 昏迷患者应侧卧位。注意车速平稳,头部 免受振动。 提前通知急诊室,做好各项准备及时抢救。,(四)社区护理,1、家庭救护,48,生活规律:按时休息、起床,自理卫生 定时排便,保持清洁。 营养指导:限制总热量、动物脂肪及钠 盐;吃新鲜鱼、蔬菜和水果;戒除烟酒 服药指导:遵守医嘱、按时按量服药 轮椅、拐杖使用:预防压疮;拐杖使用 避免腋窝长期压迫而损伤腋神经。,2、日常生活护理,49,观察和交流方法是心理护理的关键 观察内容:表情、言语、情绪、态度 尽量满足患者的合理需要 善于理解对方情感表达的内容和方式 鼓励参加各
15、种治疗和康复活动 积极训练生活自理或部分自理,3、 心理护理,50,预防足下垂:足部给予支持(枕头、足板托) 预防肩关节畸形:注意预防加强治疗 预防肩-手综合征:加强运动血液循环; 保护患肢,避免患手静脉输液。 预防膝关节畸形:定时活动,防止膝关节挛缩。 其他:做好吞咽障碍,压疮的康复护理。,4 康复护理,三、高血压患者的社区护理,(未服用药物情况下),10月8日高血压日,根据引起高血压的原因不同,将其分为原发性和继发性两类,以前者为多见,又称高血压病。,分类,并发症,脑 脑血管意外、短暂性脑缺血 发作、高血压脑病,肾 蛋白尿、肾功不全,眼底改变 眼底动脉硬化、 眼底出血、视乳头水肿,心 高心
16、病、冠心病,其他 主动脉夹层等,患病特点,患病率高、致残率高、死亡率高 知晓率低、治疗率低、控制率低 多病因、多种代谢紊乱、多脏器损害 发病机制复杂,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页,防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日(),防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日(),血压水平的分类 表1,类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 120-139 80-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯
17、收缩期高血压 140 90,高血压患者的社区护理,1、家庭监测血压,血 压,3、防治危险因素,(1)限盐 (2)清淡饮食、钾镁的补充 (3)限酒、戒烟 (4) 减重 (5) 适度增加体力活动 (6) 减轻精神压力,保持心理平衡,2、健康教育,4、用药护理,目的,控制血压,使血压长期保持在一 适当水平,以延缓心脑肾损害,原则,监测病人的血压和各种危险因素, 改变生活方式为基础,坚持长期药物 治疗。,1)利尿剂,2)受体阻滞剂,3)钙拮抗剂(CCB),4)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),5)血管紧张素受体拮抗剂,6) -受体拮抗剂,7)其他,常用药物,71,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足 而
18、引起血糖水平增高,可伴有蛋白质、脂肪及糖代谢紊乱性疾病。,四、 糖尿病患者的社区护理,72, 1型糖尿病:细胞受损胰岛素绝对不足 2型糖尿病:以胰岛素抵抗为主伴胰岛素 分泌不足。 其他特殊类型糖尿病:内分泌病等。 妊娠糖尿病:妊娠过程糖耐量异常,分型,73,发病人数:我国现有糖尿病患者3000万,居世界第2位 地区差别:城市发病率高于农村; 类型:1型糖尿病以青少年为主,2型糖尿病 以成年人多见。 年龄:女性发病高峰在60岁,男性发病高峰则在70岁。 是我国人群脑卒中和冠心病等心脑血管疾病发病的重要危险因素。,流行病学特点,74,危险因素,遗传因素:遗传易感性,糖尿病有明显的家族、种族集聚现象
19、。其患病率高于无家族史者。 年龄:人口老龄化。 先天子宫内营养环境不良:可致胎儿体重不足,而低体重儿在成年后肥胖则发生糖尿病及胰岛素抵抗的机会大增。,75,不良生活方式:高热量、高脂肪、高胆固醇、 高蛋白、高糖、低纤维素食物;静坐生活方式;肥胖,酗酒;心境不良。 生物源因素:病毒感染 自身免疫反应 某些药物:噻嗪类利尿药、糖皮质激素 伴随疾病:高血压、高血脂、胰岛素抵抗,危险因素,76,典型症状:多食、多饮、多尿和体重减轻(三多一少)。 其他健康问题:皮肤瘙痒,多见于女性会阴部,性欲减退、月经失调;视力模糊等;便秘、腹泻可交替出现。,临床症状,77,糖尿病低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病非
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