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1、加强法律意识 保证护理安全 杜绝护理纠纷,内科护理组 *莉,课 件 提 纲,护理安全之风险级别,不 良 事 件,伤 害 事 件,护 理 差 错,医疗(护理)事故,事 故,差 错,事 件,捏 一 把 汗 差 点 出 错,积 小 疾 而 为 大 患,举例1:护理质量检查中查护士对气管插管术的配合操作。 物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜,10分钟后看到在器械柜内,但巳上锁拿不出来。 护士不熟悉镜片安装(无法检查灯是否亮,灯的螺旋是否拧紧)。 配套物品不全,缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。 操作程序不了解,配合过程混乱。 提示:强调抢救物品“五定”,制定操作规程,了解操作程
2、序,熟练配合。,举例2:某科室应急预案 在某科室,针对医院安全管理要求组织学习多个应急预案,其中停水、停电等预案,内容很具体步骤很详细,但当真的突然停电、停水时,护士就不知所措。 提示:护士应熟悉应急预案和处理程序。,我咋就记不住呢?,护理工作中相关法律的适用,中华人民共和国刑法 中华人民共和国民法通则 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国侵权责任法,护士管理条例 药品管理法 中华人民共和国献血法,医疗机构消毒管理办法 医疗事故处理办法 医疗废物管理办法 病例书写基本规范,医疗卫生 管理法律,部门规章 制度,行政法规,上 下,护理工作中相关法律的适用,医院感染管理规范 临床输血技术规范
3、护理技术操作规范,各种护理操作流程 专科疾病护理常规,诊疗护理 规范常规,广 义,狭 义,医患双方的权利与义务,医患双方的权利与义务,义务:合同义务、 无因管理义务、 强制治疗义务、 执业诊疗义务,权利:执业诊疗权、 特殊干预权、 医学研究权,权利:生命健康权 知情同意权 自主选择权,义务:诊疗协助、交费义务 真实交代病史,医务人员,就医患者,护 理 纠 纷,无过失护理纠纷,有过失护理纠纷,护理差错,服务纠纷,护理事故,护理意外,刑事责任,民事责任,行政责任,护 理 纠 纷,易发人群,患者确认,活动确认,适应评价,护理准则,病情突发变化,治疗效果不佳,对服务不满意,支付费用困难,新闻单位职工
4、高官富商 自由职业 下岗无业人员 离退休人员 婴幼儿,术前准备 药物使用 有创操作,有经验 情商高 业务好 设备精,微笑服务 业务熟练 语言亲切,护理纠纷高风险管理,护理活动中可能涉及的违法行为,疏忽大意与渎职罪,药物使用不当,护理记录涉及的问题,护理指导失误,违反法律法规,侵 权 行 为,疏忽大意与渎职罪,院 前,院 后,1.出诊不及时 2.院前急救不采取措施,1.不严格执行查对制度 2.违反操作常规 3.不认真履行护理职责,人身权,精神权:隐私权,肖像权,姓名权,名誉权,物质权:生命权,健康权,身体权,自由权,知情权,未满18岁的患者,无完全(或丧失部分)民事行为能力的人由法定监护人行使权
5、利,财产权,患者治疗付出的所有费用,侵 权 行 为,身份权:亲权,配偶权,违反法律法规: 1.护士未注册,独立从事护理工作 2.遇自然灾害;传染病流行;突发重大伤亡,不服从卫生部门调遣。 3.对具有传染性的物品消毒不彻底,造成院内感染流行 4.手消毒不彻底,给病人带来二次感染,护理指导失误: 1.心梗患者在急性期内应严格卧床休息 2.口服药服药方法知道错误,药品使用不当: 1.使用假;劣药品 2.精神类药品 3.毒;麻药品,字迹不清,陈述不清, 随意涂改,随意签名, 记录内容与医嘱不符 护理措施和过程记录不全 虚假观测结果 护理记录与医疗记录不符 代签名,http:/ 黑白方圆博客,患者在住院
6、期间私自进行治疗及护理操作,明确制止,单击添加,合理规避,特 殊 情 况 下 的 维 权,及时记录,强调风险,特 殊 情 况 下 的 维 权,我就拒绝,你能咋地?!,对待“被拒绝”我们怎么办?,告知权是行使决绝权的前提和基础 告知权不因为拒绝权而中断和免除 被拒绝的利弊及出现不同后果的补救,解决之道 完整的“拒绝治疗”记录 患方的签字 拒绝签字的说明,你有拒绝的权力 我有应对的办法,证 据 的 留 存,病 志,实 物,1.门诊病志15年 2.住院病志30年 3.纠纷发生时的物件保存 (输血、输液反应应急预案),在法庭上这些是最有力的证据!对医务人员和患者意义是一样的!,沉 重 的 教 训 沉
7、痛 的 代 价,加压输液 护士脱岗 这曾是一例轰动一时的医疗纠纷。 2004年5月24日,下午5点,秦某(男 33岁) ,因被柴油烧伤2小时,急诊入住某医院救治。诊断为热烧伤96%(三度31%。二度65%)。需要说明的是该患的妹妹也是这家医院某科室的一名护士。入院后经补液,维持水电解质酸碱平衡,吸氧,抗休克治疗,再经过局部清创,外敷碘伏及磺胺嘧啶银,间断烤照射灯,保持创面清洁等治疗后,患者平稳度过烧伤早期休克期。6月3日上午,患者又接受了烧伤部位的植皮手术。术后患者行输液治疗。由于病情的需要当日医生12:30为患者加输了一瓶20%甘露醇,并要求快速加压输入。此时患者的妹妹(本院的护士)和当班护
8、士郑某都在病床前,共同观察患者的输液状态。12:40值班护士被患者家属叫到另外一个病房进行护理处置,走前护士提醒患者的妹妹(本院的护士)帮忙观察一下患者正在加压进行的输液。12:45患者突然出现呼吸困难,伴抽搐,守在患者身边的妹妹正在忙于接听手机,忘记观察了输液状态,等她发现情况不妙时,甘露醇早已滴空!值班医生和护士迅速赶到现场。此时患者已经呼吸心跳停止。尽管随后进行了全面的抢救,最终仍然死亡。,1,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,坏死的新生儿手指 2007年11月,小宝宝彤彤出生还不到8个月,是个活泼可爱的小女孩,只是身体有点羸弱,11月6日,彤彤发烧了。到晚上,体温达到41度,加上
9、剧烈的喘息和咳嗽,让孩子的父母坐立不安,连夜将孩子送到了附近的一家医院。当天孩子就进入病房进行治疗。经查:查体:T40,P152次/分,R32次/分,Bp90/70mmHg,意识模糊,颜面轻度紫绀,呼吸急促,双侧鼻翼煽动。三凹征明显,双肺满布湿罗音,氧分压为48 mmHg,,血氧饱和度为90%。诊断为小儿重症肺炎,呼吸衰竭。住院后孩子就在监护病房里,监护室病房里住着六七个孩子。彤彤的父母想在孩子的身边,可是医院有管理规定,家长不得进入监护病房。孩子的父母一直徘徊在监护病房的外面。经过48小时的抢救,孩子的病情有了好转,医生通知父母,孩子可以转到普通病房,对于医生的精心救治,孩子的父母很是感激。
10、回到普通病房后,妈妈很快就发现彤彤的左手食指指尖变得颜色青紫发黑,肿的很厉害,于是回头问医生。孩子手指上发生的情况,医生也很意外,怎么回事呢?孩子的手指被挤了?还是其他什么原因?医生连忙询问监护病房的护士,很快找到了原因,在监护病房期间一直夹着血氧饱和度的监测夹,是被监测夹夹伤的,可想而知,孩子的父母非常的伤心,并要求医生一定要尽力保住孩子的手指,可是最后还是没有保住彤彤的手指。出现这样的结果谁也没有想到,孩子的家属无法接受这个事实,最后在当地卫生行政部门的调解下,医院付出了高额赔偿,2,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,3,止血带的错,某老年患者因咳嗽、憋气、发热两个月后入院治疗 ,医
11、务人员初步诊断患者所患疾病为慢性支气管炎并 发感染、肺心病及肺气肿。护士遵医嘱为患者静脉输 液 ,在患者右臂肘上厘米处扎上止血带 ,当完成静 脉穿刺并固定后 ,由于患者的衣袖滑下来将止血带遮 住 ,所以护士忘记解下止血带。随后护士有事离去 ,交另外一名护士继续完成医嘱。护士先静脉推注药液 ,然后接上输液管进行补液。在输液过程中 ,患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢 ,该护士认为疼痛是由于药物刺激静脉所致 ,并且解释说因为病情的原因 ,静脉点滴的速度不宜过快。小时过去后 ,输完了毫升液体 ,第三位护士取下输液针头 ,发现患者右臂局部轻度肿胀 ,她以为是少量液体外渗所致 ,未予处理。患者静脉穿刺个半小
12、时后 ,因右臂局部疼痛而做热敷时 ,亲属才发现止血带还扎在手上 ,于是立即解下来并报告第三位护士 ,护士查看后嘱继续热敷 ,但未报告医师。又过了个小时 ,患者右前臂高度肿胀 ,水泡增多而且手背发紫 ,当班护士才向医师报告。两天后 ,患者右前臂远端已呈紫色 ,只好想法送往上级医院。转院后第三天施行右上臂中下截肢术 ,术后因患者年老体弱 ,加之中毒感染而引起心、肾功能衰竭 ,于一周后死亡。,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,2000年2月16日13点,某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路,输液按计划进行。可是在17日1点10分,护士发现患者呼吸、心跳
13、停止,究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节,大量血液从静脉留置管流出,医护人员立即将患者移往ICU,但患者终因失血过多死亡。,4,看不见的管路,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在某大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下:2月28日18点,一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水(用于人工呼吸机加湿器)已用完,便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下,各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器,就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时,一位护士于3月4日23点才解明原因。此时,时间已过了53h,错误操作也经过了数名护士之手
14、,加入的酒精约600700ml,由于未能及时采取酒精中毒治疗措施,患者不幸死亡。,5,“酒精”还是“水”,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,护士在为一位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时,未经鼻饲管注入,而误注入该患者静脉滴注通路,致使患者发生急性呼吸衰竭,于药后1h死亡。,6,喂错了的药,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,7,医护复合性过错 1.某手术患者在术前做青霉素 试敏,结果为阳性,护士报告 了医生,同时也在医嘱上签字,但是手术后医生仍然为患者下达了注射青霉素的医嘱,另一个护士未核实试敏结果,直接给病人用药,造成病人过敏性休克的发生。 2.某皮肤过敏患者夜间就医,医
15、生下达“氯化钙”静脉推注,但是笔下误写成了“氯化钾”,护士在 签署医嘱的时候及时发现,提示医生及时改正, 避免了一场医疗纠纷的发生,海 恩 法 则:任何不安全事故都是可以预防的 强调两点: 一是事故的发生是量的积累的结果; 二是再好的技术,再完美的规章,在实际操作层面,也无法取代人自身的素质和责任心。 要在安全工作中做到以预防为主,必须坚持“六要六不要”: 1.要充分准备,不要仓促上阵 2.要有应变措施,不要进退失据 3.要见微知著,不要掉以轻心 4.要鉴以前车,不要孤行己见 5.要举一反三,不要固步自封 6.要亡羊补牢,不要一错再错,生命所系 性命相托,因医务人员过错不幸逝去的生命无声地拷 问着所有医护人员的良知。“生命所系, 性命相托”,它应时时刻刻铭刻在所有医 务人员的心间。一个看似微小的疏忽就可 能铸成大错,“谨小慎微”应成为每位医务 工作者的座右铭。,祝您好运“兔”如其来,事业“兔”飞猛进,收入异军“兔”起,平安“兔”破难关,快乐成功“兔”围!,谢 谢,
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