《2011年急救技能培训课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2011年急救技能培训课件.ppt(78页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、2019/5/11,1,2011年全院急救技能培训班,2011年全院急救技能培训班 -医院“创三甲”培训项目,三水区 1 2 0 急救中心 急诊科 李 晚 泉,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,2,急救技能培训内容,心肺复苏术(CPR . 2010版) 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读 操作演示:单人徒手心肺复苏术(CPR . 2010版) 操作演示:成人基础生命支持(2010版) 操作演示:心跳呼吸骤停抢救的医护配合 (一医两护. 2010版) 操作演示:气管插管术 操作演示:外伤包扎止血,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,3,心肺复苏术(20
2、10版) (Cardio Pulmonary Resuscitation,CPR),2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,4,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失,突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大,自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,5,Sudden Cardiac Arrest (SCA),Approximately 400,000 SCA/YR in US Approximately 544,000 SCA/YR in C
3、hina Avg 1490 SCA/day in China,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,7,基础生命支持(现场心肺复苏),地点:现场 人员:最初目击者-第一反应人 技术内涵 :C A B 1、人工循环(C:Compressions) 2、开放气道(A:Airway) 3、人工呼吸(B:Breathing),2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,8,心脏骤停的表现,发病前,大多无特异表现 突然意识丧失或伴有短阵抽搐 呼吸减慢或断续或停止 大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失 整个判断心脏骤停时间10,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,9,判定意识,
4、轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩,分别凑近病人的两侧耳边呼喊:“你怎么样?” 无反应,则确定为意识丧失。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,10,注意:呼唤病人时,不要抱着病人的身体猛烈摇晃,以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。,判定意识,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,11,体位要求,呼救的同时,应迅速将病人摆放成仰卧位。 身体平直,无扭曲。 摆放的地点:地面或硬板床。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,12,体位转动,翻身时整体转动,保护颈部。 将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲,2019/5/11,2011年全院
5、急救技能培训班,13,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,14,C :Compressions (胸外心脏按压),胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,15,按压定位,两乳头连线的中点,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,16,按压定位,把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,17,按压定位,第二只手重叠在第一只手上,手指交叉、掌根紧贴胸骨,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,18,按压姿势,地上采用跪姿,左膝平病人右肩
6、 床旁应站立于踏脚板,双膝平病人躯干 双臂绷直,与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身重量往下压 手掌根部始终紧贴胸部,放松不离位,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,19,按压姿势,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,20,按压深度,胸骨下陷至少 5公分 有效标准: 能触摸到颈或股动脉搏动,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,21,按压频率,胸外按压的频率至少100次/分 按压、松弛的时间比一般为1:1 需勤加练习,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,22,按压与吹气比例,成人CPR无论双人或单人法: 按压/吹气均为30
7、:2 连续五个轮回,30次,2次,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,23,胸外按压注意事项,尽可能减少胸外按压的中断时间(10秒钟以内) 一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟(或5个按压-通气比为30:2的周期)应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。 每次按压后,手放松应充分,让胸廓完全回复 胸外按压用力不能过大、过猛 按压部位要准确!,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,24,错误按压,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,25,错误按压,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,26,错误按压,2019/5/11,2011年全院急
8、救技能培训班,27,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,28,A:Airway(开放气道),观察口腔是否有异物,如有则要先清理口腔,将其头偏向一侧,用手指探入口腔,清除异物。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,29,昏迷病人:舌和会厌阻塞上呼吸道,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,30,仰头抬颏法开放气道,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额,另一手中示食指向上向前抬高下颌,两手合力头后仰,牙齿对合 头后仰程度为:下颌、耳垂的联线与地面垂直,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,31,B:Breathing(人工呼吸),口对口人工呼吸
9、 迅速、简便、有效 空气:氧含量20.94,二氧化碳含量0.04 呼出气:氧含量16,二氧化碳含量4 自主呼吸停止后的首选方法,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,32,人工呼吸,保持呼吸道通畅 捏住病人鼻前庭 用正常呼吸时的吸气量 每次送气1秒 使病人胸廓起伏金标准 吹气后,复苏者松开捏鼻孔的手,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,33,人工呼吸注意事项,吹气时不能漏气 须使胸廓抬起 避免多次吹气或吹入气量过大,每次吹气量500600ml 不是“吹蜡烛” 第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起,应再应用仰头抬颏法开放气道,然后吹第二次气,2019/5/11,2011年全
10、院急救技能培训班,34,错误人工呼吸,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,35,心肺复苏有效的指标,面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。 恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 眼球能活动,手脚抽动、呻吟。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,36,徒手心肺复苏(CPR)小结,判断:有无意识,有无正常呼吸;立即启动急救系统 体位:平卧、硬地板 C-胸外心脏按压:按压频率至少100次/分,按压深度至少5公分,每按压心脏30次、吹气两次。 A-打开气道:仰头抬颌法 B-人工呼吸:立即给予两次人工呼吸。 再判断:在胸外心脏按压和人工吹气30:2反复共
11、5个循环后,再作判断。 判断循环征象: 恢复(复原)体位,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,37,2010美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南 解 读,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,38,2010新指南的主要变动,与 2005 年指南比较, 新指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗 , 以及复苏后管理等三个方面。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,39,“五环生存链”,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,40,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,41,This has been studied exten
12、sively by the CPR research group at the Sarver Heart Center in University of Arizona,6种不同发表的研究报告均显示,在院外心脏骤停的 实验结果显示,仅做胸外按压与标准CPR (2 breaths in 4 seconds)的 存活效果一样,且远胜过 袖手旁观!,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,42,心脏骤停 的典型场景: 患者意识丧失 呼叫“120” 等待专业人员到来 WHY is this?,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,43,2019/5/11,2011年全院急救技能培
13、训班,44,基础生命支持(BLS) 针对所有施救者的主要问题,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,45,多按压、少通气,一旦为患者建立了可靠的通气道,则应立即进行持续胸部按压,不应中断按压来进行通气。 动物实验和人类研究均已证明,在CPR的最初数分钟,不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法,其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。 即使在最佳状况下,CPR产生的心输出量也小于正常值的20%,且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,46,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,47,胸外按压机制,胸泵理论
14、:胸内压升高 心泵理论:在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应 瓣膜系统:使血液向一个方向流动形成血流,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,48,几个核心数字的变化,按压频率:改为“至少100次/min” 按压深度: 成人-“至少5cm” ; 儿童-大约5cm; 婴儿-大约4cm; 儿童及婴儿-至少达到胸廓前后径的3分之1 按压与呼吸比: 成人无论单、双人,均为30:2 儿童及婴儿单人30:2;双人15 : 2 如已建立高级气道,人工呼吸频率为6-8秒1次,吹气1秒钟,有明显的胸廓起伏,每分钟8-10次,不需停止心脏按压,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,49,几个核心
15、数字的变化,强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR(HANDS-ONLYTM CPR ),弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 除颤能量不变(单相电流360焦耳;双向电流200焦耳),但更强调CPR,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,50,几个核心数字的变化,肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者常规使用阿托品 维持自主循环恢复(ROSC)的血氧饱和度在94%-98% 血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖(控制在8-10mmol/L) 强化按压的重要性,按压中断时间不超过10s,2019/5/
16、11,2011年全院急救技能培训班,51,EMS 总是在 Circulatory Phase到达,Electrical Phase (关键是早期除颤) Minute 0 to 5,Circulatory Phase (关键是灌注) Untreated = 5 to 15分钟,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,52,电击前后不间断胸部按压,非常重要。 除颤前:胸部按压1.53分钟,有助于将血液注入心脏泵内,从而增加除颤恢复自主循环的可能。 除颤后:即刻胸部按压12分钟,有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,53,减压期的重
17、要性 -提高认识、充分减压,减压期胸壁在弹性作用下回弹,在胸腔内形成负压,促使静脉血回流至心脏,从而增加下一次按压周期的前负荷。 最近一项随机研究显示,由于很多救援者的不充分减压,导致舒张末期胸内压持续升高。 救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。 胸壁回弹不完全,会明显降低平均动脉压,升高右房压,从而降低冠脉灌注压,导致颅内压升高,进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,54,启动急救系统EMS(立即或后启动),不应延误启动急救系统,还应同时获得两点信息: 检查患者有无反应;有无呼吸或呼吸是否正常(即仅有濒死喘息) 施救者开始心
18、肺复苏,同时立即启动急救系统并找到 AED(如果有),或者由其他人员寻找 AED;如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏,应开始心肺复苏并使用 AED(如果有) 因溺水等原因导致窒息性骤停的患者,应首先进行胸外按压并进行人工呼吸,在 5 个周期(大约两分钟)后再启动急救系统 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因,通常复苏按ABC顺序,除非已知心脏病的病因。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,55,What about Oxygen?,VFCA: 肺和动脉血含氧量是充足的 关键是在心肌组织仍存在灌流 实验表明动脉内残留的氧最多可维持CCC 10 min Respiratory A
19、rrest-Different ! 初期时心输出量正常,但由于没有通气而导致低氧血症、低血压及继发性心脏停搏 通气和胸部按压均十分重要,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,56,Chicagos OHare Airport,If you go to Chicago stay in the airport ,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,57,通过对发生在赌场心脏骤停后 保安人员早期除颤的研究结果,室颤患者接受早期除颤后的总生存率为49 % 如果在3分钟内除颤,患者生存出院率可达 74 % 基于此,2005年国际CPR指南已强力推荐,心脏停搏患者的目击者应尽早为
20、患者实施电除颤,业界越来越推崇目击者使用除颤器。,Valenzuela et al NEJM 2000; 343: 1206,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,58,AED 或除颤器,快拿来快使用 备用好马上用 对于有心电监护的患者,从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟,并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 院内目标:在倒下后 3 min内给予电击 除颤前后均要进行心肺复苏 婴儿(1 岁以下):建议使用手动除颤器,次选儿科型剂量衰减AED,最后选普通 AED 。 1 至 8 岁儿童:选择儿科型剂量衰减AED,次选普通 AED,2019/5/11,2011年全院急救技能培
21、训班,59,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,60,儿童除颤剂量,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,61,电极片放置位置,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,62,除颤能量选择,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,63,心前区捶击,不应该用于无目击者的院外心脏骤停 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速(包括无脉性室速)患者可进行胸前捶击,但不应因此延误给予心肺复苏和电击 原因:心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环 并发症:包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常,2019/5/11,2011年全院急救技能培训
22、班,64,心脏骤停复苏成功的最重要因素,早期 /有效的 CPR 早 期 除 颤,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,65,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,66,常见的可逆病因 (6H5T) -“4高 4低 3堵(毒)”,由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停病因: 低血容量 缺氧 氢离子(酸中毒) 低钾血症/高钾血症 低温 张力性气胸 心脏填塞 毒素 肺动脉血栓形成:静脉溶栓 冠状动脉血栓形成:PCI(经皮冠状动脉介入治疗),2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,67,加强的心脏骤停后治疗新增部分,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标: 恢复
23、自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,68,治疗性低温:保护心脑、推荐应用,2项大样本量随机研究显示,复苏后轻、中度低温(3234)可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后(绝对风险降低16%23%),低温组患者6个月生存率显著改善。 对于接受复苏的心脏骤停患者,尤其是接受较长期复苏的患者,应考虑低温治疗(持续12-24小时)
24、。 对于其他心律导致心脏骤停者,亦可考虑接受低温治疗。 在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌,减轻心肌再灌注损伤。 低温对脑也有保护作用,可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,69,低温治疗,降低脑代谢,改善氧供需平衡,减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑灌注,降低体温 /脑温,减少脑细 胞死亡,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,70,肾上腺素,多项临床研究显示,心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。 当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。 若患者无静脉通
25、路,气管内或骨内给肾上腺素也有效。 肾上腺素有强的肾上腺素能效应,可显著升高中心动脉压,导致冠脉和脑灌注压显著升高,还能提高复苏成功率。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,71,阿托品,消除迷走神经作用。 可用于治疗严重心动过缓,但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。 静脉给药剂量为每分钟1mg,总剂量为3mg。 无脉性电活动(PEA)、心室停搏患者不建议使用。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,72,抗心律失常药,胺碘酮:当前考虑胺碘酮为首选。序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者,可静脉注射150300mg胺碘
26、酮。 上述建议依据有限的临床研究而提出,其结果表明,胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率,但出院率无明确升高。 利多卡因:虽然缺乏明确数据,但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因(初始剂量为11.5mg/kg)。,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,73,十五种特殊心脏骤停情况 (特殊复苏环境)特定治疗,1、哮喘;2、过敏;3、妊娠;4、电解质失衡;5、中毒; 6、外伤;7、冻僵;8、电击/闪电打击;9、溺水 新纳入:10、肥胖症;11、肺栓塞 ;12、心脏填塞;13、经皮冠状动脉介入 (PCI) ; 14、心脏手术;15、雪崩 特殊情况下的心脏骤停可能需要采取特殊的(额外)治疗
27、或程序,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,74,我们的荣誉,2009年佛山市首届急救技能大赛团体第2名 理论竞赛(含心电图) 第1名:李伟荣,刘 平,林健球 成人基础生命支持 第1名:林健球,邓翠丽 气管插管术 第2名:刘 平,邓翠丽 外伤止血包扎 第2名:李伟荣,邓翠丽 颈椎损伤的固定搬运 第2名:刘 平,林健球,邓翠丽,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,75,我们的荣誉,2010年全院首届急救技能大赛: 单人心肺复苏术 第1名:郑晓东;第6名:李 志 双人心肺复苏术 第2名:杨 轶,谢燕桃 2011年全区首届急救技能大赛: 双人心肺复苏术 第1名:郑晓东,陆秋霞 外伤止血包扎 第1名:杨 轶,欧燕君,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,76,我们的荣誉,2010年11月,我科李晚泉主任参加北京市120急救中心师资培训考核,获得美国心脏协会(AHA)基础生命支持与心血管高级生命支持国际资质证书 2011年3月,我科李晚泉主任、邓翠丽护长参加2011美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南全国巡讲第一站(广州站)培训,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,77,2019/5/11,2011年全院急救技能培训班,78,谢谢,
链接地址:https://www.31doc.com/p-2751896.html