环境及理化因素损伤的救护.ppt
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1、,急危重症护理学,第十章 环境及理化因素损伤的救护,急危重症护理学,昆明卫生是职业学院护理学院 外科急救护理教研室,课程内容,第一节 中暑 第二节 淹溺 第三节 电击伤,重点难点,中暑、淹溺、电击伤的临床表现 中暑、淹溺、电击伤救治原则 中暑、淹溺、电击伤的护理措施,教学目标,掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施 熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现 了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制 具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力,第一节 中暑,人体产热与散热的调节,人体适宜温度2025,相对湿度为40%60%。,产热与散热处于动态平衡,体温维持37。,一、中暑
2、的概念和分类,先兆中暑 轻度中暑 重度中暑:,中暑分类,一、中暑的概念和分类,热痉挛 热衰竭 热射病,1.产热增加 2.散热障碍 3.热适应差,(一)病因,高温环境 强体力劳动者,出汗机能 受阻患者,慢性疾病患者、老年人、产妇,二、中暑的病因与发病机制,环 境 温 度 增 高,大 量 出 汗,失水,失盐,单纯 补水,血钠浓 度,中暑痉挛,(二)中暑机制,(二)中暑机制,环 境 温 度 增 高,大 量 出 汗,失水,失盐,单纯 补水,血钠浓 度,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,管床容积,血管舒缩调节障碍,(二)中暑机制,环 境 温 度 增 高,大 量 出 汗,失水,失盐,单纯 补水,血钠
3、浓 度,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,管床容积,血管舒缩调节障碍,汗腺疲劳,体温极剧升高,中暑高热 (热射病),环 境 温 度 增 高,大 量 出 汗,失水,失盐,单纯 补水,血钠浓 度,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,烈日直射头部,脑组织充血水肿,日射病,管床容积,血管舒缩调节障碍,汗腺疲劳,散热相对或绝对不足,体温极剧升高,中暑高热 (热射病),416,二、中暑的病因与发病机制,发病机制 大量出汗,失水、失盐,导致肌细胞水肿,引起肌肉疼痛或痉挛,发生热痉挛。 失水、血液浓缩、血容量不足,血管舒缩功能障碍,易发生热衰竭。 中枢神经系统的损伤变为不可逆性,重要脏器的也随之损伤
4、,心脏排出量急剧下降,继而发生热射病。,417,三、中暑的病情评估,中暑史 有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。,临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑,(1)热痉挛 (2)热衰竭 (3)热射病,先兆中暑:出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。 轻度中暑:体温至38以上,出现面色潮红,大量出汗,皮肤灼热等表现;或出现早期周围循环衰竭的表现。,重度中暑:除具有轻度中暑症状外,伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为: 热痉挛:出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛,最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。 热衰竭:表现为疲乏、
5、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征,体 温可轻度升高,无明显中枢神经系统 损害表现。 热射病:主要表现为高热(直肠温度41)和 意识障碍。,转氨酶升高,白细胞总数增高,血尿素氮 血肌酐 升高,高钾、低钠、 低氯血症,中性粒细胞增高,尿常规异常,辅助检查,三、中暑的病情评估,421,三、中暑的病情评估,病情判断,根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。,T38 中暑高热 热痉挛 热衰竭,重度中暑,临 床 表 现,治 疗,入院 急救处理,T38 早期周围 循环衰竭,轻度中暑,及时处理, 34小时
6、 可恢复正常,T38 非特异性 身体不适,先兆中暑,迅速脱离高温 环境,短期 休息可恢复,423,四、中暑的救治与护理,救治原则 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能,四、中暑的救治与护理,现场救护 脱离高温环境 迅速降温,院内救护 降温:包括物理降温和药物降温 对症处理,降温治疗,体内中心降温 : 静脉滴注:410oC 5葡萄糖盐水10002000ml, 灌肠:410oC10葡萄糖盐水1000ml 胃管内灌注冷生理盐水,降温治疗,药物降温: 氯丙嗪 地塞米松 人工冬眠 氯丙嗪8mg+派替啶25mg+异丙嗪8mg iv/gtt,降温治疗,无论应用何种降温方法,只要待体温降至38o
7、C (肛温)左右即可考虑终止降温,但又不让体温再度回升。降温时,血压应维持收缩压在90mmHg以上;并密切监测有无心律失常出现。,对症治疗,纠正水、电解质失衡 循环衰竭:5%葡萄糖盐水1500-2000ml 热痉挛者: 静脉推注10% 葡萄糖酸钙10-20ml 防治脑水肿、肾脏损害等,四、中暑的救治与护理,护理措施 即刻护理:保持呼吸道通畅,环境通风凉爽,卧 床休息,饮食以半流质为主 保持有效降温:包括环境、体表和体内中心降温 密切观察病情变化:降温效果的观察 、并发症的 监测观察 、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育,预 防,进行预防中暑的卫生宣传; 热适应锻炼; 补充含盐清凉饮料与营养
8、; 改善劳动环境与居住条件; 重视老、弱、病、孕的夏季保健; 执行有关高温作业禁忌证规定。,第二节 淹溺,一、淹溺的概念,二、淹溺的发病机制,人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,干性淹溺,湿性淹溺,人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道。 由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起全身缺氧和二氧化碳潴留;呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。,淡水淹溺,海水淹溺,淹溺的分类,海水淹溺 淡水淹溺 血容量 减少 增加 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细
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