2017基层高血压防治指南.ppt
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1、2017基层高血压防治 指南解读,济南军区总医院心内科 李 晓 燕,健康中国2030带来的目标与挑战,目标与理想,现实与挑战,中国高血压发病率变化与预测,中国高血压防治的严峻形势,我国1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压; 在已知患有高血压的人群中3000万没有治疗; 在治疗的患者中,75%没有达标; 每年新增高血压患者1000万人; 大量高血压患者不是死于疾病,而是死于无知,我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率(%),高血压患者知晓率、治疗率和控制率 中国
2、与美国比较,(%),(%),1991年,2002年,中国高血压防治指南(2010版),卫生部疾控局、中国高血压联盟、国家心血管病中心; 近100位各学科专家; 遵循证据原则,根据中国国情,依据中国证据,参考国外进展; 具有中国特色的高血压防治指南,新指南强调了中国特点,北方: 每人每天约 12-18g 南方: 每人每天约 7-8g,WHO组织建议每人每日食盐摄入量5g,仅供内部学习使用,我国居民是高盐饮食人群,高钠低钾是主要特点,INTERMAP研究显示:中国人群高尿钠、低尿钾 尿 Na+/K+ 排泄率高,一项入组中、日、英、美四国共4680例人群样本(40-59岁)研究,观察不同饮食习惯与心
3、血管疾病差异的关系。尿钠和平均食盐摄入量g/日的计算方法:两次定时24h尿液收集,每次收集连续两天的24h尿液,间隔3周之后再次收集连续两天的24h尿液,取得平均值,测出其中钠(或钾)的质量,根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量g/日,新指南强调了中国特点,高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study,CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,诊断检查方面的新指 标及修改点,
4、中国高血压指南,指南强调了规范化测量血压 更加重视动态血压监测,2010版指南提出对动态血压和自测血压读数评估的血压变异性(BPV)的关注,血压变异性,血压变异性:一定时间内血压波动的程度。通常我们用动态血压标准差与变异系数(CV)来表示血压随着时间的推移所发生的变异性,或是一段时间内血压整体发生变化的程度。 通常应用动态血压监测来分析几个小时之间的血压变异性,也可通过自测血压或诊所多次测量血压来评价几分钟、几天、几周、几个月甚至几年的血压变异性,这就是从时间上将血压变异性分为短时和长时变异。,BPV增加与BP增加正相关,24小时MAP: 819 1032 11016 12625 袖带MAP:
5、 944 1114 1246 14812,血压变异性(mmHg),MAP *P0.05,正常血压,临界高血压,中-重度高血压,重度高血压,BPV增加促进颈动脉硬化进展,0.11,0.05,0,0.05,0.10,0.15,血压变异性15mmHg,血压变异性15mmHg,颈动脉IMT进展速度(mm/年),N=286 P0.005,入选286例住院并排除神经失调,影像学显示脑梗死、已知的心血管疾病或心梗史,前瞻性分析颈动脉粥样硬化与血压生理节律改变之间的关系,早期心血管危险因素的检测,高血压患者心血管风险分层,将合并糖尿病患者划为很高危人群(糖尿病原为单独一列),影响心血管预后的重要因素,高血压(
6、1-3级) 男性55岁;女性65岁 吸烟 糖耐量受损(2小时血糖7.8-11.0 mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.1-6.9 mmol/L) 血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C 3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C10mol/L,心血管危险因素,删去了:缺乏体力活动、CRP,影响心血管预后的重要因素,左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons(Rv5+Sv1)38mv或 Cornell(RavL+Sv3)2440mmmms 超声心动图LVMI(左心室质量指数)男125,女 120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉
7、搏波速度12m/s(* 选择使用) 踝/肱血压指数0.9(* 选择使用) 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl,女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿:30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:30mg/g(3.5mg/mmol),注:红色字体为新增或改变; 删去:X线诊断LVH,靶器官损害(TOD),影响心血管预后的重要因素,注:黄色字体为新增或改变,伴随临床疾病,中国高血压指南,高血压治疗,降压药物治疗原则,小剂量:采用较小的剂量。以获得有效的疗效,使不
8、良反应最小。如有效而不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效 长效制剂:最好1次/日给药,持续24小时作用的长效制剂 联合用药:为使降压效果增大而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗效,不满意可采用两种或多种降压药物联合治疗,2级以上高血压常需联合用药 个体化药物治疗,2级及以上高血压患者2-4周血压不达标应调整方案,2003ESC/ESH高血压管理指南1,未提及达标时间,只推荐6个月血压不达标需咨询专家,2005中国高血压防治指南2,大多数高血压患者需要在几周内逐渐降低血压至目标值,2005年,2007年,2009年,2013年,2007ESC/ESH高血压管理指南3,高危患者达标应更加迅速,20
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