呼吸机标准操作规程心电监护操作规程.doc
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1、呼吸机标准操作规程标准操作步骤1. 将呼吸机的氧气接头与墙壁氧连接。2. 给加温湿化器加水至适合的刻度。3. 插上电源插头,与交流电相连。4. 将模肺与管道连接,打开呼吸机电源开关。5. 根据病人需要,在呼吸机面板上选择模式(CMV SIMV 等),以及各参数值。6. 起使氧浓度应设为100%。7. 待模肺充起正常,无任何报警后,再与病人的人工气道连接。注意事项1. 所有使用呼吸机的病人床旁均应备简易人工呼吸器,防止机器突然出现故障或断电,影响病人通气。2. 呼吸机在使用的过程中应注意及时倾倒集水罐内的积水,以防积水过多,造成病人吸入或逆行损坏呼吸机传感器(注意水不能随意倒在地上,防止对环境的
2、污染)。3. 加温湿化器内的水应在密闭的情况下及时添加,不能低于最低警戒线,防止干烧,造成加温湿化器的损坏,但应注意水的高度不能超过最高警戒线。4. 改变参数后应及时记录,每班交接班时也应核对呼吸机参数。5. 使用呼吸机的病人吸痰时,应注意按下sauction键和报警消音键。6. 注意开机时,先开压缩机,再开主机;关机时先关主机,再关压缩机。仪器维护保养1. 呼吸机在使用过程中,应定期更换管道,一般为一星期更换一次。2. 呼吸机使用完毕应及时将管道消毒,应用500mg/l的含氯消毒液初步浸泡30分钟后,用含酶制剂充分刷洗,冲干净后,再用500mg/l的含氯消毒液浸泡30分钟,冲洗晾干,然后进行
3、管道安装。3. 使用过程中,应每天清洗过滤网,保持呼吸机的清洁。4. 呼吸机表面及不能浸泡消毒的部分,应用软布沾肥皂水或清水擦拭。5. 呼吸机的电源插头包括三部分:压缩机、主机、加温湿化器,应将这三部分插于同一个接线板上,这样插电源时,仅插一个插头即可,也防止反复插卸造成损坏或者分不清呼吸机插头与其他仪器的插头。质量控制1. 管道安装完毕后,应装上模肺对呼吸机进行开机调试,如确认无漏气(比较所设潮气量与呼出潮气量的数值,相差小于10ml,则可通过),无报警,则可关机备用。2. 开机前,呼吸机进行自检。3. 呼吸机与病人连接前,应详细检查呼吸机运行状态,确认无漏气及其他故障后,再与病人连接。4.
4、 正确分析报警原因,及时给予解除。5. 管道消毒效果的监测采用每月抽查消毒后及使用前两次,做细菌培养。心电监护仪标准操作规程标准操作步骤1. 本监护仪为模块可移动的监护仪,模块设定可通过监护仪,也可通过模块本身来设定。2. 打开电源开关 ,按Standby键,使机器处于待机状态,备用。3. 病人转入后先给病人连接SpO2探头。4. 贴附心电电极:3导联的电极位置为红(右锁骨下窝)、黄(左锁骨下窝)、绿(左肋缘下);5导联的电极位置为白(右锁骨下窝)、黑(左锁骨下窝)、红(左肋缘下)、绿(右肋缘下)、棕(胸骨右缘第4肋)。连接心电导联。5. 连接血压计袖带。6. 根据情况选择所需要的心电导联,一
5、般选择导。7. 根据需要选择测量血压的间隔时间,一般,刚下手术病人,间隔时间设为5分钟,病情相对平稳的病人设定为45分钟。8. 根据情况选择所需监护类型,如标准、外科等,该项目可通过“监护仪设定”来进行选择。9. 该监护仪为四通道显示,各通道内容可在“显示器”设定中进行,可根据情况进行调整。10. 一般打开监护仪,连接好电极后,监护可自动进行。注意事项1. 血氧饱和度探头在使用过程中,应注意使用腕套,以防止前端反复折叠造成探头损坏。2. 等待病人转入的过程中,应使用待机状态保护屏幕。3. 机器的报警设置不应关闭。仪器维护保养1. 每天对仪器进行清洁工作,机器表面可用软布沾清水擦拭,屏幕用柔软的
6、干布擦拭。2. 与病人相连的导联线应用清水或肥皂水擦拭干净。3. 血压袖带外部可用肥皂水清洗干净后消毒备用,气囊部分擦拭第四章血液滤过一、 定义及概述血液滤过(HF)模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理,以对流方式清 除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比,血液滤过具有对血液动力学 影响小,中分子物质清除率高等优点。二、 适应证和禁忌证(一) 适应证HF 适合急、慢性肾衰竭患者,特别是伴以下情况者:1、常规透析易发生低血压;2、顽固性高血压;3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭;4、严重继发性甲状旁腺功能亢进;5、尿毒症神经病变;6、心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者。(二
7、) 禁忌证HF 无绝对禁忌证,但出现如下情况时应慎用:1、药物难以纠正的严重休克或低血压;2、严重心肌病变导致的心力衰竭;3、严重心律失常;4、精神障碍不能配合血液净化治疗。 三、 治疗前患者评估 参照血液透析章。四、 治疗方式和处方(一) 方式 前稀释置换法(置换液在血滤器之前输入)、后稀释置换法(置换液在血滤器之后输入)或混合稀释法(置换液在血滤器前及后输入)。(二) 处方通常每次 HF 治疗 4 小时,建议血流量250ml/min。1、前稀释置换法优点是血流阻力小,滤过率稳定,残余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层。缺点是清除率低,所需置换液量较大。建议前稀释法置 换量不低于 40L5
8、0L。患者需做无肝素血滤时,建议选择本方式。2、后稀释置换法置换液用量较前稀释法少,清除效率较前稀释置换法高; 但高凝状态的患者容易导致滤器凝血。后稀释法置换量为 20L30L。一般患者均 可选择本置换法,但有高凝倾向的患者不宜选择本方式。3、混合稀释法 清除效率较高,滤器不易堵塞,对于红细胞压积高者较实用 。 置换量可参考前稀释法。五、血管通路(见血管通路章节) 包括以下几种通路:(一)临时性血管通路:中心静脉导管;(二)永久性血管通路:动-静脉内瘘、移植血管、中心静脉长期留置导管等。六、抗凝(一)治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝 治疗章节。(二)抗凝方案1、普通肝素
9、一般首剂量 0.30.5mg/kg,追加剂量 510mg/h,间歇性 静脉注射或持续性静脉输注(常用);血液透析结束前 3060min 停止追加。应 依据患者的凝血状态个体化调整剂量。2、低分子肝素一般选择 6080IU/kg,推荐在治疗前 2030min 静脉 注射,无需追加剂量。3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为 4%46.7%,以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例,4%枸橼酸钠 180ml/h 滤器前持续注入,控制滤器后的游离 钙离子浓度 0.250.35mmol/L;在静脉端给予 0.056mmol/L 氯化钙生理盐水(10% 氯化钙 80ml 加入到 1000ml 生理盐水中)40ml
10、/h,控制患者体内游离钙离子浓 度 1.01.35mmol/L;直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重 要的是,临床应用局部枸橼酸抗凝时,需要考虑患者实际血流量、并应依据游离 钙离子的检测相应调整枸橼酸钠(或枸橼酸置换液)和氯化钙生理盐水的输入速 度。4、阿加曲班一般首剂量 250g/kg、追加剂量 2g/(kgmin),或 2g/(kgmin)持续滤器前给药,应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测, 调整剂量。5、无抗凝剂治疗前给予 40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20min后,再给予生理盐水 500ml 冲洗;血液净化治疗过程中每 3060min,给予 10020
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