CRRT治疗滤器及其技术.ppt
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1、CRRT 治 疗 中 的 相 关 耗 材,2008-04,上海,Year/Legal owner,危重病护理产品概述,CRRT,治疗配套,机器,Prisma专用配套 M60 Pre M60 Post M100 Pre M100 Post TPE2000换 Prismatherm II 加温器专用加温管 SP420 Prisma 5L液袋 - SP354,Hemofilter 血滤器 AN69膜 Multiflow100 PES聚砜膜 - HF 6S成人 - HF 2X小儿,Replacement 碳酸盐置换液 (not for China) Hemosol Bo Prismasol 2 Pri
2、smasol 4,Jan 2007 by Mark Lam,其他治疗耗材,CRRT +血浆置换 Prisma Prismaflex 血液和溶液 加温器 Prismatherm II 成人 Prismaflo 小儿,Prismaflex专用配套 M60/100/150 ST60/100/150 HF1000/1400 TPE1000小儿血浆置换 TPE2000成人血浆置换 Prismatherm II 加温器专用加温管 SP420 Prisma 5L液袋 - SP354,GamCath导管 短期留置导管系列 双腔GDK - 三腔GTK 小儿双腔GDK-P Dolphin(海豚)包膜系列 (注册中
3、) MS系列 - 高速双腔GDHK系列 (注册中),Year/Legal owner,Year/Legal owner,血液滤过装置,主要用于替代肾脏的排泄功能。 血滤器中的血液和透析液被一层半透膜分隔开。 也被称为“人工肾”或透析器。,Basic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual,滤器的定义,Year/Legal owner,肾脏的排泄功能,血滤器的主要作用就是替代以下肾脏功能:,清除多余的水分,调节酸碱平衡,清除代谢产物和有毒物质,Urea Creatinine,控制电解质在正常水平,Year/Legal owner,滤器的结构,封口胶,Year/Le
4、gal owner,中空纤维和半透膜,Year/Legal owner,分子量,“Small”,小分子物质,中分子物质,大分子物质,超滤,在正负压力梯度的作用下液体转运通过半透膜。,弥散 血液透析,溶质从高浓度向低浓度区域运动 血液透析治疗时半透膜对物质进行有选择的弥散 通过在滤器的透析液侧(膜外)加入透析液促进弥散作用的产生,血液流入,血液流出,高浓度区域,低浓度区域,对流- 血滤,溶质和水一起发生位移,也成“溶剂拖拉”作用。 通过超滤大量的溶液导致溶质随之同时被清除。,Year/Legal owner,影响弥散的因素,浓度梯度差 半透膜的通透性 膜的理化特性(结构、表面电荷) 膜的厚度 中
5、空纤维的分布,数量和膜的孔径 溶质和溶剂的类型,Year/Legal owner,影响对流有效性的因素,半透膜对水的高渗透性 超滤系数 (ml/hr/mmHg) 对于在有效通过范围内分子量的物质具有良好的渗透性 在高压力梯度时,在膜表面会形成蛋白膜 (能够使膜的通透性变差),Year/Legal owner,弥散 vs. 对流,0,40,80,120,140,清除率 ml/min,10,102,103,104,105,106,分子量,弥散转运,对流转运,血液透析滤过(HEMODIAFILTERATION),联合弥散和对流两种转运方式,在透析液和置换液的共同作用下有效地清除小、中分子溶质。,吸附
6、,溶质被吸附在膜的表面或内部。,Year/Legal owner,吸附 原理,表面吸附 溶质体积大,不能够通过半透膜。 分散吸附在膜孔内 溶质体积小于半透膜孔径,能过进入膜内。,The AN69 Dialysis Membrane; Tournier, M. Delauney,Year/Legal owner,理解延伸,什么是血滤器?,血滤器是由哪几部分构成的?,膜在治疗中所起的作用?,血滤器是如何工作的(治疗原理)?,Year/Legal owner,天然纤维膜/人工(做)膜,天然聚合物,人工聚合物,Year/Legal owner,临床上常用的膜材料,天然纤维膜 低通量 - Cuproph
7、an 铜仿膜,改良纤维膜 低通量 + 高通量 - Hemophan 血仿膜 - Cellulose Acetate 醋酸纤维膜(双醋酸,三醋酸),人工聚合膜 低通量 + 高通量 - 聚砜膜 (PS) 或 聚乙醚砜膜(PES) - 聚酸胺(聚胺) 膜 - PAN 聚丙烯睛 - PMMA 聚甲基丙烯酸甲酯 - EVAL 乙烯乙烯醇聚合物 - Excebrane,Year/Legal owner,膜的结构种类,三层膜非对称,非对称孔径,水凝胶对称孔径,吸附性能强,滤过超滤性能强,一般性能平均,容易堵塞,难堵塞,容易堵塞,膜的显微结构,Year/Legal owner,低通量/高通量膜的结构特点,高通
8、量膜,低通量膜,肾小球基膜,低通量膜,高通量膜,孔径大,孔径小,低通量膜,高通量膜,Year/Legal owner,低通量/高通量膜性能特点,高通量透析器 (滤器) - 高透水性,在同样跨膜压下可滤出更多水份 - 膜孔径大,可滤出中大分子 (32000道尔敦或以上) - 价格较高 - 用于高效血透、透析滤过、血滤过、CRRT等治疗,低通量透析器 - 低透水性 - 膜孔径小,可滤出小分子 (5000道尔敦或以下) - 价格较低 - 只可用于血透,Year/Legal owner,评价滤器性能的重要指标,Year/Legal owner,超滤系数,低通 - 2-10 ml/h/mmHg/m2 高
9、通- 20-50 ml/h/mmHg/m2,High Flux Membrane (20-50ml/mmHg/m2.),在压力梯度作用下,水分在半透膜两侧转运的速度 (TMP)。,Year/Legal owner,筛滤系数,筛滤系数是某种溶质通过某种半透膜的能力。 通过该溶质在滤出液和血液中的浓度之比例计算而得。 当筛滤系数为1时,说明该溶质可以自由通过这种半透膜。,Year/Legal owner,截留点,与筛滤系数相反,当截留量为0.1时,说明该物质只有10%能通过半透膜。,溶质的分子量越大通透性就越差 CRRT血滤器的平均截留点为: 40000 道尔顿,Year/Legal owner,
10、Electro-chemical Properties,Electrical surface charge (zeta potential) Zeta potential unit of measurement (millivolts - mV) a high value, prevents aggregation to the membrane Affected by pH stability Why is this information relevant? Predicts stability at membrane surface Effect of pH on stability,E
11、lectro-chemical properties of the membrane,Year/Legal owner,治疗中评价及影响治疗效率的重要指标,Year/Legal owner,跨膜压 (TMP),TMP单位 mmHg or kPa. 1Pa = 1 牛顿 /m 同样的治疗剂量,较大的面积的滤器,会有更低的 TMP,而不以达到极限TMP。,存在于血室和透析液室的 压力差。,Year/Legal owner,滤器压降 (后稀释),滤器压降增加,凝血风险增加。 较大面积滤器,滤器压降更低。 较大面积滤器能耐受较高的超滤率 UFR (后稀释模式) ,而其凝血风险却更低。,滤器压降 = 滤
12、器压 回输压,例如: 治疗开始 治疗6小时 滤器压 100 mmHg 200 mmHg 回输压 90 mmHg 110 mmHg _ 滤器压降 10 mmHg 90 mmHg,在后稀释模式时,滤器前压和滤器后压的差别。,Year/Legal owner,滤过分数 (FF%),滤过分数 从血浆中清除水分的百分比。,超滤率* QB* 1- Hct.),(FF%) =,*超滤率 (ml/min) = 置换也流速 (后稀释) + 病人脱水 *QB = 血流速 QP = 血浆流速,(血浆流速) QB(1-Hct) = QP,Year/Legal owner,滤过分数 (FF%) 举例,超滤率(UFR)
13、= 20 ml/min 置换液 + 5 ml/min 病人脱水 QB = 120 ml/min Hct = 32%,= 0,30 = 30%,Year/Legal owner,滤过分数 (FF%),建议: 以15-20% 为最大滤过分数,以降低凝血风险 (30% 是会增加凝血机会) 后稀释时可通过增加血流速降低滤过分数 同样治疗剂量,使用更大面积滤器可降低滤过分数 后稀释与前稀释同时应用,病人Hct= 32%时; RFR= 置换液流速, PFR= 病人脱水, QB = 血浆流速),Year/Legal owner,稀释分数,前稀释会降低浓度梯度差,从而降低弥散清除率 增加超滤率会增加对流清除率
14、 建议: 联合应用前/后稀释治疗以获得更有效的弥散清除率 增加血流速可以降低稀释分数 增加透析液流速可获得更好得的弥散效果 使用大面积滤器时有更高的对流清除率,Diffusive and convective Solute Clearances during CRRT at Various Dialysate and Ultrafiltration Flow Rates; Brunet, LeBlanc, et al., 1999,血流速与血流速+置换液流速之和的比率。,稀释分数 =,QP QP + QR,Year/Legal owner,清除率 (K),在一定的血流速和透析液流速下,单位时间
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- CRRT 治疗 滤器 及其 技术
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