中药学+第12章+利水渗湿药.doc
《中药学+第12章+利水渗湿药.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中药学+第12章+利水渗湿药.doc(35页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、第十章 利水渗湿药【学习要求】1掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类性能特点。2、掌握茯芩、泽泻、薏苡仁、车前子、滑石、木通、金钱草、茵陈的性能、功效和应用,熟悉配伍和使用特点。3了解其它利水渗湿药的功效特点。一、含义以利水渗湿(通利小便,排除水湿)为主要功效,常用以治疗水湿病证的药物,称为利水渗湿药。湿是邪气六淫之一,可以外感,也可以内生。湿散漫无形时,称湿,有形为水,湿为水之渐,水为湿之积。本意就是对有形的积水,通过小便排除。即利尿。无形的湿邪慢慢的渗透,由分散而集中,排除体外,所以这类药就是利尿药。但是有人认为渗湿比利水要平和些,应该叫利湿药最准确。每一章
2、的标题基本就是这一章药的第一功效,但这一章就不行了,只有那么三五味可以。但改成利湿药就可以了,它们都有利湿功效。这一章药可分为利水退肿药、利水消肿药;第二利尿通淋药;三是利湿退黄药。水之与湿,异名同类,弥漫散在者为湿,凝聚停蓄者为水,但二者并无本质的区别,也难截然划分,故以水湿并提。本类药物服用后,能使小便通利,尿量增多,故又称为利尿药,或利小便药。本类药物根据药物的性能、功效、适应病证的不同,一般可分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。二、功效与主治功效主治是三类和起来。一是利水(尿)退(消、利)肿。有一部分称利水渗湿(以淡味为主或味甘淡,淡味能渗能利,淡味是甘味的余味,所以常常甘淡并
3、提,实际重点在淡,药性平和,有的微微有点偏寒凉。它们是茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁。它们利尿明显药性平和。临床运用广泛,几乎可以用于所有水湿病证。包括小便不利、水肿、痰饮、淋证、湿热黄疸、湿热疮疹、湿热痹证、湿热带下、白带过多、湿疮湿疹等与水湿有关的病证都可)。功效为利水退肿的,适应病证就不广了,主要用于水肿。但这一节没有真正的利水退肿药,真正的利水退肿代表药全部分布在其它章节中,如麻黄、香薷、商陆、牵牛子,黄芪、白本、桑白皮、葶苈子等都是治水肿很重要的常用的代表性的药。第二功效利尿通淋或利湿通淋,通过清利湿热来缓解消除湿热淋证(尿贫、尿急、尿道灼热、疼痛,有的淋漓不畅,重的兼发热、发烧、腰痛、腹
4、部坠胀疼痛。相当于现代尿路感染,膀胱炎,前列腺炎,肾盂肾炎,尿道炎,尿结石等)。三是利湿退黄。实际上是清利湿热和利胆退黄的简称。往往可广泛用于多种湿热证,当然对湿热黄疸更合适。有的黄疸是寒湿或湿浊偏盛,这类还是可用,所以利胆退黄是个独立功效。利水渗湿药的主要功效是通利小便,增加尿量,排除水湿邪气。因其作用特点不同,其功效又可分为利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等。药性寒凉的利水药,通利小便而能清热,使湿热邪气皆从小便而出,具有清利湿热的功效。利水渗湿是通过渗利之性,使水湿邪气,化为尿液,由小便排出体外,而达到治疗水湿病证的作用,故广泛用于水湿为患的多种病证。正如前人云:“治湿不利小便,非其治也。”
5、强调了利水渗湿在治疗水湿病证中的重要性。水湿为患有由水湿外侵所致,也有因脾、肾等功能失调,内湿停聚而成。水湿之邪为阴邪,其性重浊粘滞,易阻遏气机,水湿为患多见有肿胀、重着、倦怠、小便不利、分泌物多等表现。由于水湿邪气侵犯停蓄的不同部位,常见的病证有:水肿、淋证、黄疸、泄泻、痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、湿疮等。三、性能特点性能特点每一节不一样。利水渗湿药,药性平性或偏微寒,典型的利水退肿药,药性无规律。利水退肿药的归经是肾和膀胱,肾主水,膀胱有气化功能,但脾主运化,肺为水之上源,三焦是水的通道,小肠分清别浊都与水的代谢有关,所以历代这类药的归经分歧很大。因为利水相关的脏腑太多。第二节利尿
6、通淋药,它既是利尿药,又是清热药,治疗的是湿热证,药性都偏寒,最有意义的是苦味,苦能清泻,还重视它的真实滋味,所以有苦寒的利尿通淋药,甘寒的利尿通淋药,苦寒的有苦味,能清泻,甘寒的没苦味,作用平和,用量可偏大点。归经,淋证主要是湿热下注膀胱,影响了膀胱的气化功能,所以利尿通淋的归膀胱经,但其中少数利尿作用强,有时可做利水渗湿药或利尿退肿药来用,归经也随之广泛。如车前子。第三节利湿退黄药治疗湿热黄疸,它们既是利尿药又是清热药,也是寒性的,药味以苦为主,归肝、胆经。利水渗湿药能渗能利,故一般具有淡味,习惯上甘淡并列,药性多平;具有清热作用者偏于寒凉,并有苦味。肾为水脏,主津液,肾的气化功能正常,水
7、湿才能形成尿液。膀胱为州都之官,是贮尿、排尿的器官。而小肠受盛化物,接纳胃中水谷,使清者由脾转输到全身,浊者经阑门下入大肠,无用之水液渗入膀胱,起分别清浊的作用,与尿液生成也有一定联系。故利水渗湿药主要归肾经或膀胱、小肠经。利水渗湿其性下泄,属于沉降之性。本类药除香加皮、泽漆有毒外,其余之药在常用剂量下无毒。四、配伍应用主要是针对利水渗湿药。有寒的可配温里的;阳虚的寒用湿补;热重的,配清热的;虚的,如水肿可以气虚,阳虚,当然还有不同的脏腑问题应做相应配伍,当然也有阴虚水肿。湿、湿邪偏盛可配其它除湿药、逐水药、燥湿药、化湿药。另外就是气积阻滞适当配行气药。另外还可针对症状配伍。有痰饮的配化痰药,
8、如腹泻,配除湿止泻药;有出血的配止血药。利尿渗湿药的使用,除应针对水湿病情分别选用相适应的药物外,尤应根据病因病机进行适当配伍。水湿停留与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关,若水湿内停而肺气不宣者,宜与宣肺发散药配伍;水湿之证而兼脾虚者,当与补气健脾药配伍;水湿停滞而因肾虚不足者,应与补肾之药配伍。水湿之邪为阴邪,其性粘滞,易阻遏气机,出现肿胀之证,应与行气药配伍。若湿郁化热,或湿与热合,成为湿热淋证者,应选用利尿通淋药,并与清热解毒药配伍;湿热黄疸者,应选用利湿退黄药,并与清热疏肝或芳香化湿药配伍;湿热蕴结,成为湿温、湿热疮疹者,除选用寒凉性的利尿渗湿药外,并应分别与清热燥湿药、芳香化湿药、清热
9、解毒药配伍。若湿从寒化,或湿与寒结,而为寒湿者,在选用利水渗湿药时应随证与温里药、苦温燥湿药配伍。此外,若湿与风寒邪气相搏,留滞关节,出现风湿痹痛者,应与祛风湿药配伍;若湿聚为痰,痰饮壅滞者,宜与化痰药配伍 。总之应根据证候特点,有的放矢,随证配伍。五、使用注意因证选药。淋证选利尿通淋的;水肿选利水退肿药;黄疸选利湿退黄药。三因制宜。中病即止。过伤阴。病证禁忌。是用于湿邪的。湿在正常情况下是津液,在病理情况下是湿浊,伤津慎用。1.本类药物为渗湿通利之品,易耗伤津液,故凡阴液亏虚之人,当慎用。2.本类药物又具降泄滑利之性,故对于肾气不固的滑精、遗尿、小便量多者,也应慎用。3.水湿为阴邪,粘滞重浊
10、,易郁遏阳气,故治水湿之证,不可过用清利之品,以免重伤其阳,变生他证。凡能通利水道、渗泄水湿的药物称利水渗湿药。利水渗湿药能使尿量增多,小便通畅,使滞留体内的水湿排出,小便淋漓、涩痛等症状得以解除,故适用于小便不利,水肿,痰饮,淋病等。此外有些药物可用于黄疸、湿疮、湿温病、湿痹以及妇女白带等湿证。利水渗湿药按其药性及功效的不同,大体可分为二类:一类味甘淡,性平或微寒,长于利水消肿,主要适用于水肿、痰饮等。习称淡渗利湿药,如茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、滑石等。另一类寒性(苦寒或咸寒)长于清湿热,通淋浊(有的能排结石),主要适用于各种淋病,以热淋、石淋为多用。习称利尿通淋药或清利湿热药。如木通、车前
11、子、萹蓄、瞿麦、石韦、海金沙、金钱草等。其中有的药物既能利水消肿,又善清热通淋,难于截然划分。脾弱生湿,脾虚不能制水;或肾阳衰微,火衰不能生土,而致水湿泛滥者,应健脾温肾以治其本,适当配伍利水渗湿药,不宜单用渗利之品。再如水肿初起有表证者,当配宣肺发汗药;膀胱气化不利而小便少者,需配通阳化气药。至于下焦湿热淋病,常配清热泻火药;若寒湿相并者,配祛寒药;热伤血络而尿血者,配凉血止血药等。此外,气行则水行,气滞则水停,故利水渗湿药还常与行气药配伍,以提高疗效。利水渗湿药易耗伤津液,对阴亏津少、肾虚遗精遗尿,宜慎用或忌用。1. 利水渗湿药、利水消肿药、利尿通淋药及利湿退黄药的含义:2. 以通利小便、
12、排泄水湿为主要功效,常用以治疗水湿病证的药物,称为利水渗湿药。以通利小便,排泄水湿、消退水肿为主要功效,常用以治疗水肿、小便不利等证的药物,称为利水消肿药;又称为利尿退肿药。以利小便、清湿热为主要功效,常用以治疗湿热淋证的药物,称为利尿通淋药。以清泄湿热、利胆退黄为主要功效,常用以治疗湿热黄疸的药物,称为利湿退黄药。2.利水渗湿药的功效与主治病证:本类药均有利水(或称利湿、利尿)的功效,可以主治各种水湿病证,如水肿、小便不利、淋证、黄疸、泄泻、痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、湿疮等。本类药物以其渗泄之性,可使水湿之邪,聚为尿液,由小便排出体外,而达到除湿治病的目的,是用以治疗水湿病证的主要
13、药物,故素有“治湿不利小便,非其治也”的说法。根据性能和主治病证的特点,本章的药物又常分为三类:利水退肿药,均有较强的利尿作用,都可主治水肿、小便不利之证;其中以利水渗湿为功效的药物,广泛用于各种水湿病证。利尿通淋药,均有利尿通淋的功效,主要用于湿热淋证,症见小便频数、短赤不利、淋沥涩痛者。利湿退黄药,以利湿退黄为主要功效,宜用于湿热黄疸,症见目黄、身黄、小便黄赤者。3.主要有关功效术语的含义:利水渗湿:主要是指味甘淡的药物,以其渗利之性,而通利小便、排除水湿邪气的治疗作用。利水消肿:是指通利小便,排泄水湿以消退水肿的治疗作用。又称利尿退肿。利尿通淋:是指清利下焦湿热,使膀胱气化正常,以治疗湿
14、热淋证的作用。利湿退黄:是指清利肝胆湿热,使胆汁排泄正常,以治疗湿热黄疸的作用。4.利水渗湿药的性能特点:利水退肿药中具有利水渗湿功效的药物,其药性平和,或偏微寒;味为甘、淡;主归肾与膀胱经。习称利水退肿功效的药物,其性味无明显规律性,主归膀胱经,其他章谀诘睦酥滓嗳绱恕蛲芤瓤赏”悖挚汕逍拱螂资龋室云黄湮抖嗫啵蛭实欢喙榘螂拙嘶埔惹逍垢蔚龋掷嘶疲识辔嗪楦蔚贰?br 5.利水渗湿药的配伍原则:湿为阴邪,其性粘滞,易阻遏气机,引起湿阻气滞之证,故水湿病证用利湿药时,常配伍行气药,既除气滞,又增强利湿之效。据湿证的证性:寒湿证,宜配伍温里药、化湿药或苦温燥湿药;湿热证,宜配伍清热燥湿药,或其他清热药及化
15、湿药;湿证因于肾、脾、肺虚衰者,可因证配伍温阳、补气之品。根据主治病证:如治淋证、湿温等,常配伍清热解毒药;治血淋还宜配伍凉血药。治黄疸,常配伍疏肝利胆之药。治湿痹宜与祛风药同用。等等。6.利水渗湿药的使用注意:利湿药因其渗利之性,有耗伤津液之弊,故阴津不足之人当慎用。可用之证亦不能过用。本类药性偏滑利,孕妇慎用。第一节 利水消肿药以通利小便,排泄水湿,消退水肿为主要功效,常用以治疗水肿及其他多种水湿病证的药物,称为利水消肿药。本类药具有利水消肿的功效;其中味甘淡而应用广泛者,又习称利水渗湿。所谓利水消肿,就是通利水道,使小便排泄畅利,尿量增多,排出停蓄体内的水湿,以消退水肿的作用。本类药适用
16、于水湿为患的水肿、小便不利之证。利水可以消除水湿邪气,故泄泻、痰饮、带下以及其他多种与水湿有关的病证也可选用。本类药性味多甘淡而平,其中兼能清热者可为寒性。主要归肾经及膀胱、小肠经。使用本类药应根据病证的病因病机适当配伍。如水肿的形成,与肺脾肾三脏密切相关,故本类药治疗水肿常与宣肺发散药,或补气健脾药,或温补肾阳药配伍。水湿泄泻多因水湿邪气伤及脾胃,运化受阻,清浊不分而成,故本类药治疗水湿泄泻,常与化湿运脾药配伍同用。等等。这一节真正成为利水消肿功效的药是冬瓜皮、玉米须、葫芦。蝼蛄【药用】蝼蛄科昆虫蝼蛄GryllotalpaafricanaPalisotetBeaurois或华北蝼蛄Gunis
17、pinaSaussure的成虫全体。蝼蛄属直翅目、蝼蛄科昆虫,俗称拉拉蛄、土狗子等,是一种重要的药用昆虫,具有药用、食用、饲用等多种用途。以干燥虫体入药,具有利尿,消肿,解毒之功效。临床用于治疗泌尿系结石、水肿、肝硬化腹水、慢性肾炎和尿毒症、胞衣不下,手术后尿潴留及肠和膀胱痹引起的二便不通,敷退入肉的铁钉、木竹和异物等。蝼蛄有华北、东方蝼蛄之分。饲养时必须分开。华北蝼蛄主要分布于东北、华北、华东、西北地区。东方蝼蛄主要分布于吉林、辽宁、河北、山东、陕西、江苏、浙江、湖南、江西、湖北、福建、四川等地。1、华北蝼蛄华北蝼蛄(huabeilougu)(Gryllotalpaunispina)无脊椎动
18、物,昆虫纲,直翅目,蝼蛄科。成虫体长3.94.5厘米,腹部近圆筒形,体色为淡黄褐色或黑褐色。后足胫节内上方常有刺12个。3年完成1代。食性复杂。前足短粗,胫节变宽,上有4个扁齿,跗节基部有2个锐齿,适于在土中掘成隧道,故称开掘足,为农业上的重要害虫之一,常咬食小麦、玉米、粟、棉花、蔬菜等作物的根部、嫩茎、幼苗及种子。又称“大蝼蛄”。主要分布在我国北方各省。多在凌晨或夜间活动,成虫有趋光性。后翅较前翅长,能作短距离飞行。成虫和若虫均能在土壤中筑洞,洞道纵横交错,并有产卵室,每次产卵2585粒,一生约产200粒。白天栖息在洞内。雌虫有护卵和护育若虫习性。2、东方蝼蛄东方蝼蛄(Gryllotalpa
19、 orientalis Burmeister)属直翅目蝼蛄科昆虫,是一种世界性大害虫,在亚洲、非洲、欧洲普遍发生。在我国也属全国性害虫,各地均有分布,以南方比北方为害重。为害状与华北蝼蛄同。成虫略小于华北蝼蛄,为3035毫米,淡黄色,密生细毛。后足胫节背侧内缘有刺34个。卵椭圆形,初产为白色,后变暗紫色。老熟若虫25毫米,暗褐色,与成虫相似。东方蝼蛄在黄淮地区两年完成1代,以成虫和若虫越冬。越冬成虫5月份开始产卵,若虫发育到47龄时在土下4060厘米处越冬,次年春羽化为成虫。4月上中旬产卵,若虫89龄。成虫趋光性强,还趋牛马粪堆和未腐熟的有机物堆积多的地方。1年中从4月至10月春、夏、秋播作物
20、均可遭受为害。喜湿性强,常栖息在沿河两岸、渠道两旁、菜园地内的低洼地、水浇地等处。 释名:蟪蛄、天蝼、蝼蝈、仙姑、石鼠、梧鼠、土狗。是动物药。气味:咸、寒、无毒。 【性味与归经】咸,寒。有小毒。归膀胱、大肠、小肠经。 【功效】利水消肿。主治:1、水肿病(腹满,喘急,不能安卧)。用蝼蛄五枚,焙干为末,饭前用开水送服一钱,以小便通畅为效,有人加甘遂末一钱、商陆汁一匙,忌盐一百日。又方:不便不通者,用蝼蛄下截焙研,水磁服半钱,立通。又方:用蝼蛄一个、葡萄心七个,捣烂,露一领先,晒干,共研为末,酒送服。又方:夏季收集蝼蛄阴干,分头、腹、尾,焙过收存,治上身水肿,用头末七个;治身体中部水肿,用腹末七个;
21、治下身水肿,用尾末七个,饭前服,酒送下。2、大腹水肿。用蝼蛄炙热,每天吃十个。又方:用大戟、芫花、甘遂、大黄各三钱,共研为末。以蝼蛄七个,加捣烂的葱,在新瓦上焙干,去掉翅足,每个剪作左右两半。退左侧水肿时,即以虫的左侧七片焙研加上述的药末二钱,黎明时,用淡竹叶、天门冬煎激发调服。三天后,照这种方法服虫的右侧七片。3、鼻消水(头面乳肿较重)。用蝼蛄一个。轻粉二分半,共研为末,每次取少计,入鼻中,以黄水出尽为效。4、石淋用痛。用蝼蛄七个、盐二两,在新瓦上焙干,研为末。每服一匙,温酒送下。5、大小便不通。用蝼蛄、蜣螂各七个,男取虫头,女取虫身,瓦上焙焦,研为末。以樗皮煎汁送服。极效。6、胞衣不下。用
22、归蝼蛄一个,水煎开二十次,灌入即下。7、牙齿疼痛。用蝼蛄一个,裹旧糟中,湿纸包好煨焦,去糟,研末敷患处。【临床应用】用于水肿、腹水、小便不利等症。 本品有较强的利水消肿作用,故适用于大腹水肿、小便不利等实症,可与大戟、芫花等配伍。如用治尿闭,可用蝼蛄焙焦,趁热研碎,用黄酒或开水调服。 【处方用名】蝼蛄(晒干用) 【一般用量与用法】三至五只,煎服。研末服,每次一至二只。体虚者不宜用。 【方剂举例】半边散(普济方):土狗(即蝼蛄)、大戟、芫花、甘遂、大黄。治水病。泽漆【拼 音】 ZEQI 【英文名】 Sun Euphorbia Herb 【拉丁名】 药材Herba Euphorbiae Helio
23、scopiae原植物泽漆Euphorbia helioscopia【别 名】 桼茎(广雅)、猫儿眼睛草、五凤灵枝(履巉岩本草)、五凤草、绿叶绿花草(纲目)、凉伞草(质问本草)、五盏灯、五朵云(贵州民间方药集)、白种乳草(福建民间草药)、五点草、五灯头草、乳浆草(江苏植药志)、肿手棵、马虎眼(山东中药)、倒毒伞、一把伞(四川中药志)、乳草(泉州本草)、龙虎草、铁骨伞(江西草药手册), 奶浆草。猫眼草、灯台草、倒毒伞、烂肠草、绿叶绿花草、五点草。释名:漆茎。【处方名】 泽漆、猫眼草、猫儿眼等 【商品名】 泽漆,以带有花、叶枝肥壮、色黄绿、干燥、无杂质者为佳。【来 源】 为双子叶植物药大戟科大戟属植
24、物泽漆Euphorbia helioscopia L.的全草。全草入药。植物形态 一年生或二年生草本,高1030cm,全株含乳汁。茎基部分枝,带紫红色。叶互生,倒卵形或匙形,长13cm,宽0.71cm,先端微凹,边缘中部以上有细锯齿,无柄。茎顶有5片轮生的叶状苞;总花序多歧聚伞状,顶生,有5伞梗,每伞梗生3个小伞梗,每小伞梗又第3回分为2叉; 杯状聚伞花序钟形,总苞顶端4裂,裂间腺体4, 肾形;子房3室,花柱3。蒴果无毛。种子卵形,表面在凸起的网纹。花期45月,果期67月。生于沟边、路旁、田野。分布于除新疆、西藏以外的全国各省区。春夏45月开花时采收,采集全草,晒干入药。气味:(茎、叶)苦、微
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中药学 12 利水渗湿
链接地址:https://www.31doc.com/p-2756221.html