CVP监测与临床护理PPT课件.ppt
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1、CVP监测的基础和临床,Company Logo,历史背景,介绍锁骨下静脉穿刺,Aubaniac,发表监测CVP文章,Wilson(USA),发表经验性文章,热点,PICC,北京协和医院,Company Logo,Contents,Company Logo,适应症,给予药物 血流动力学监测 肾脏替代治疗、血浆置换,适应症,外周静脉通路困难 容量复苏,Company Logo,禁忌症,Company Logo,Are you ready?,Company Logo,Contents,穿刺点的选择,Company Logo,穿刺点的选择,优缺点比较,Company Logo,Company Log
2、o,锁骨上路径 锁骨下路径,前路 中路 后路 低位(CPCR),经股静脉或贵要静脉导管是否能测定CVP尚存争议,颈外静脉置管很困难,不推荐应用。,穿刺路径,IJV,SCV,FV,R-internal jugular vein (中路),IJV起始于颅底,在颈部全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉的前外方,经颈动脉三角形的顶点下行,在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。,Company Logo,Subclavian vein,Company Logo,SCV易于发现,在病人SCV置管比IJV舒适。 由于SCV跨过第一肋骨,于锁骨内侧1/3直径1-2cm。在此处,SCA位于其前
3、或后。他们伴行至腋窝。 右侧胸膜顶可延至左侧第一肋骨以上而右侧少见,选择右侧SCV穿刺也避免了损害左侧胸导管的风险。,Step-by-Step Procedures GuideC-SOAPIM,Comfort舒适的环境,适当镇静 Sterility全无菌隔离衣,面罩,防护镜,手套和一个额外的无菌单覆盖整个病人 Oxygen充分氧合,FiO2=1.0(COETT) Airway维持气道通畅 Positiontrendenlendburg体位 IV access便于处理并发症和急救复苏 Monitors包括SpO2、HR、BP、ECG,打开所有参数报警设置。,Company Logo,Compan
4、y Logo,RIJV置管流程Seldinger法,无菌技术,试穿,穿刺置管测压,确认导管位置,上至下颌角 内至喉正中线 外至上臂外侧 下至乳头水平,1%利多卡因3ml局麻 2ml生理盐水22G针边进针边回抽,直到回流暗红色血液,18G针穿刺 导入钢丝20cm 退针,扩皮 置管12-15cm 连接肝素帽或三通 缝合,固定,消毒,覆盖,恢复正常体位 密切监测五项生命体征 听诊双肺呼吸音,安排CXR,RIJV穿刺置管流程NEMJ,Company Logo,CVP监测电子压力传感器测量法,一次性换能器及生理盐水每日更换一次,Company Logo,Company Logo,CVP监测流体压力测量法
5、,定时冲管,每日更换,调节三通,呼气末测压,三尖瓣水平,三通,标尺,波形分析,正常CVP波形包括3个峰值(a,c,v峰)和2个降支(x和y)。 a峰代表动脉收缩,紧跟ECG上的P波。这 表示右心室收缩前的心房收缩。 随着心房压降低,c峰是由三尖瓣的关闭引起。 X段表示心房压力持续降低。 V峰代表心室收缩过程中的心房事件被动心房充盈 出现在ECG上的T波之后。 当心房压足够时,三尖瓣开放,产生y段。然后周而复始。,Company Logo,Company Logo,测定结果的解释,测定结果的解释:CVP+MAP=?,Company Logo,Company Logo,注意事项,Head Eye
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