脊髓损伤患者的康复PPT课件.ppt
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1、疾病康复 人民卫生出版社,1,脊髓损伤患者的康复 (spinal cord injury,SCI),哈尔滨医科大学,全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复,疾病康复 人民卫生出版社,2,第一节 脊髓损伤的概述,疾病康复 人民卫生出版社,3,一、概念及发病情况,脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害,造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。,疾病康复 人民卫生出版社,4,常见SCI原因,自高处坠落 41.31% 车祸 21.81% 暴力 16.71% 在高坡下跌或滑倒 14.61% 运动损伤 2.78% 刀枪伤 1.6
2、2% 其他 1.62%,车祸 43.5% 运动损伤 16.0% 跌伤 15.0% 火器伤 12.0% 其他 12.0%,我国:,美国:,疾病康复 人民卫生出版社,5,完全性四肢瘫,34%,不完全性四肢瘫,32%,完全性截瘫,27%,不完全性截瘫,6%,正常,1%,完全性四肢瘫,不完全性四肢瘫,完全性截瘫,不完全性截瘫,正常,发病情况,疾病康复 人民卫生出版社,6,015岁:4.0% 16 30岁:54.1% 31 45岁:23.3% 46 60岁:10.9% 61 75岁:6.0% 76岁 :1.7%,发病情况,疾病康复 人民卫生出版社,7,二、分类,根据致病因素可分为: 外伤性脊髓损伤和非外
3、伤性脊髓损伤,根据脊髓损伤部位可分为: 四肢瘫和截瘫,根据脊髓损伤严重程度可分为: 脊髓震荡、脊髓横断、不完全性脊髓损伤和 完全性脊髓损伤,疾病康复 人民卫生出版社,8,脊髓中央综合征(central cord syndrome): 上肢重、下肢轻 前脊髓损伤综合征(anterior cord syndrome) : 运动丧失而轻触觉及本体觉存在 后脊髓损伤综合征(posterior cord syndrome) : 运动功能、痛觉、轻触觉保留,本体觉及精细感觉丧失。 脊髓半侧损伤综合征(BrownSequard syndrome): 同侧运动丧失、深感觉消失;对侧痛、温觉消失。 脊髓圆锥综合
4、征(conus medullaris syndrome) : 双下肢运动和感觉保留正常,大小便不能控制。 马尾综合征(cauda equina syndrome) : 下肢不对称性损伤明显,预后较好。,疾病康复 人民卫生出版社,9,运动功能障碍 感觉功能障碍 自主性反射障碍 疼痛 呼吸功能障碍,四、主要的功能障碍,循环功能障碍 吞咽功能障碍 体温调节障碍 二便功能障碍,疾病康复 人民卫生出版社,10,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,11,损伤平面判定: 指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。 关键肌(key muscle) 关键点( key point),一、神经损伤
5、平面评定,疾病康复 人民卫生出版社,12,关键肌,C4 膈肌 C5 肘屈肌(肱二头肌、肱桡肌) C6 伸腕肌(桡侧腕伸肌长、短头) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌 L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背屈肌(胫前肌) L5 长伸趾肌 S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌),疾病康复 人民卫生出版社,13,运动指数评分法(motor index score,MIS) 选用身体两侧各10个关键肌(key muscle)进行评定 记分方法:肌力级评1分 肌力级评5分 正常者两侧运动平面总分值为100分,运动损伤平面的评定,疾病康复 人民卫生
6、出版社,14,感觉指数评分法(sensory index score,SIS) 每种感觉按3个等级分别评分:0为缺失 1为异常(减退或过敏) 2为正常 正常感觉功能总评分为122分,分数越高表示感觉越接近正常。,感觉损伤平面的评定,两侧的感觉关键点,C2 枕骨粗隆 T8 第八肋间(T6T10中点)* C3 锁骨上窝 T9 第九肋间(T8-T10中点)* C4 肩锁关节顶部 T10 第十肋间(平脐)* C5 肘前窝的外侧面 * T11 第十一肋间(T10-T12中点) C6 拇指近节背侧皮肤 T12 腹股沟韧带中点 C7 中指近节背侧皮肤 L1 T12与L2之间的1/2处 C8 小指近节背侧皮肤
7、 L2 大腿前中部 T1 肘前窝的外侧面 L3 股骨内髁 T2 腋窝的顶部 L4 内髁 T3 第三肋间 * L5 足背第三跖趾关节 T4 第四肋间(乳线)* S1 足跟外侧 T5 第五肋间(T4T6中点)* S2 腘窝中点 T6 第六肋间(剑突水平)* S3 坐骨结节 T7 第七肋间(T6T8中点)* S4S5 肛门周围(一个平面),疾病康复 人民卫生出版社,16,检查时记录两侧最尾端的感觉和运动水平,即记录四个水平(左右两侧的感觉和运动)。 肌力按05分级法测定,二、运动感觉功能的评定,疾病康复 人民卫生出版社,17,方法:肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性 阳性:肛门外括约肌收缩(或足趾可跖屈
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