ICU常见感染的预防与护理.ppt
《ICU常见感染的预防与护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ICU常见感染的预防与护理.ppt(84页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、ICU常见感染的预防与护理,福建医科大学附属第一医院 重症医学科 詹丹娅,ICU中的感染,1、ICU感染概述 2、VAP的预防与护理 3、CRBSI的预防与护理 4、CAUTI的预防与护理 5、MDRO的预防与护理,ICU感染概述,感染 导致全球ICU(重症监护病房)患者发病与死亡的主要原因1 显著增加医疗负担,花费占ICU总体的40%1,2 1. Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al. International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Un
2、its. JAMA 2009; 302(21):2323-2329. 2. Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study. EPIC International Advisory Committee. JAMA 1995; 274(8):639-644.,IC
3、U重症感染的现状,原发病重,并发症多,受损脏器广泛 监测项目和治疗手段多,有创操作、治疗的比例多,诱发感染的途径较一般病房多 ICU是重症感染的重要场所,ICU获得性医院感染主要包括 呼吸机相关性肺炎 导管相关性血流感染 导尿管相关尿路感染 多重耐药菌感染 科学、有效地预防和控制ICU获得性医院感染,已显得越来越重要。,ICU常见的医院感染,危 险 因 素,医源性因素,宿主因素,基础疾病和免疫水平 大手术、颅脑外伤、意识障碍多器官功能衰竭、营养不良等,各种侵入性医疗操作 机械通气、气管切开、气管插管、留置导尿、鼻胃插管、深静脉置管,以及皮质激素、放疗、化疗、静脉营养液、抗菌药物的应用等,医院环
4、境,工作人员,人员不足 达不到3:1的护患人员比例 医院感染意识,ICU医院感染危险因素,ICU医院感染危险因素,病人接受较多的治疗和监护措施 各种介入性的监测治疗(血液动力学监测应用的漂浮导管、机械通气、动脉测压导管、留置导尿、胸腔引流、各种人工气道等,诊疗护理措施都可能为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利的条件) 器械的污染(呼吸治疗器械污染,如呼吸机螺纹管的污染、氧气湿化瓶、氧气面罩、雾化器等污染或消毒不彻底) 无菌操作及手卫生等不符合要求,VAP的预防与护理,概念 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP) 指建立人工气道(气管插管/切开
5、)同时接受机械通气24小时后,包括停用呼吸机和拔除人工气道48小时内发生的肺炎。 MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP, 5天者为晚发性VAP,VAP的预防与护理,发病机制 、误吸口咽部定植菌 定植菌增加的因素:抗菌素的应用,胃液反流、大手术、基础疾病、内环境紊乱等;胃内细菌是口腔定植致病菌的重要来源。老年人、意识障碍、食道疾患、气管插管、鼻胃管、胃排空延迟及张力降低者易发生误吸。 、带菌气溶胶吸入 以多种呼吸道病毒、结核杆菌、军团菌、曲霉菌等常见,呼吸机、雾化器、氧气湿化瓶水污染引起的危险不可低估。 、经人工气道或鼻腔 /口腔吸痰过程中细菌的直接种植。 4、血行播散 较少,多见于免疫机能低
6、下、严重腹腔感染、大面积烧伤者。,医院内肺炎预防与控制标准操作规程,对存在医院内肺炎(HAP)高危因素者,建议使用含0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或口腔冲洗,每26 h 一次 无禁忌证者,将床头抬高约30 鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术)早期下床活动 指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流 积极使用胰岛素,控制血糖在80110mg/dl 不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)预防HAP/VAP(呼吸机肺炎),医院内肺炎预防与控制标准操作规程,使用呼吸机的患者 严格掌握气管插管或切开适应症,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气 需插管者,尽量使用经口气管插管 建议
7、保持气管插管气囊压力20cmH2O 吸痰时应严格遵循无菌操作原则,吸痰前、后,医务人员应做手卫生,医院内肺炎预防与控制标准操作规程,呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次,有明显分泌物污染时应及时更换;螺纹管冷凝水应及时倾倒,不可使冷凝水流向患者气道;湿化器添加水应使用无菌用水,每天更换 每日停用镇静剂,评估是否撤机和拨管,减少插管天数 应对医务人员包括护工定期进行有关预防措施的教育培训,VAP的预防与护理,环境管理 意识的加强 呼吸道管理 体位护理 营养及饮食护理 口腔护理 心理行为干预,VAP的预防与护理,环境管理 保持室内空气清新、湿润 有条件的地方可实行层流净化,VAP的预防与护理,意
8、识的加强 严格限制人员流动,实行无陪护制度。 进入ICU人员应更衣换鞋,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规程。 手卫生是预防VAP最简单经济、最有效的措施。 直接接触患者时应佩戴一次性手套,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。,VAP的预防与护理,呼吸道管理 气囊的管理 呼吸机管路的管理 气道的净化 气道的湿化,VAP的预防与护理,气囊的管理 作用:固定插管、封闭气道、防止反流 类型:高压低容、高容低压、等压气囊 压力要求 气管的毛细血管压力在2030mmHg 达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 在37mmHg时可完全阻断血流 气囊的压力不可超过2030mmHg,VAP的预防与护理,VAP
9、的预防与护理,呼吸机管路的管理 呼吸机管路是细菌寄居的重要部位 管路更换时间 呼吸机管路内的冷凝水的清除 湿化罐、雾化器内装液体的倾倒,VAP的预防与护理,气道的净化 时机:需要性 吸痰前、后,医务人员应做手卫生;无菌原则 不可带着负压进入ETT 吸痰前后给高浓度氧气 痰管的选择;手法轻柔 每次吸痰时间15秒,连续吸痰3次 引导咳嗽、必要时翻身、拍背,以利于痰液引流 建议使用可吸引的气管导管,每4-6h作声门下吸引,VAP的预防与护理,气道的湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道 感染的重要措施之一。 湿化疗法: 在一定温度控制下,应用湿化器将水分散成极细的微粒 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿
10、润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能,VAP的预防与护理,气道的湿化 加热湿化器(HH) 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度,适用于机械通气时 气道温度:320C-370C 气道湿度:100% 湿化量:250ml/天,VAP的预防与护理,气道的湿化 热湿交换器(HME) 又称“人工鼻”,原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体 主要用于人工气道的患者,特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME,VAP的预防与护理,体位护理 平卧位时增加了误吸机会 半卧位时可有效减少或避免反流与误吸 若无禁忌,患者头部抬高3045,VAP的预防
11、与护理,营养及饮食护理 加强营养,提高免疫力是减少呼吸道感染的重要措施。 留置胃管 鼻饲注意点,VAP的预防与护理,口腔护理 口腔内细菌繁殖迅速,应保持清洁,以减少细菌数,防止其向下移行而发生VAP。 对存在医院内肺炎(HAP)高危因素者,建议使用含0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或口腔冲洗,每26 h 一次,VAP的预防与护理,心理行为干预 资料表明:81%的患者感觉不能说话是非常痛苦的 创造安全舒适的治疗环境 建立新的护患沟通方式 语言 文字 体语,血管内导管: 中心静脉导管(central venous catheter) 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导
12、管。 经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter; PICC) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,CRBSI的预防与护理,CRBSI的预防与护理,输液港(implantable venous sccess port) 完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 外周静脉导管(peripheral venous catheter PVC),CRBSI的预防与护理,导管相关性血流感
13、染 (catheter-related bloodstream infection CRBSI) 概念:带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室生物学检查:外周静脉血培养细菌或真菌阳性,或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管局部定植:导管中心、导管尖端和导管皮下段发现有意义的细菌生长(15CFU)。,CRBSI的预防与护理,临床穿刺部位感染(或隧道感染) : 穿刺部位有触痛或红肿 2cm的硬结,从插管位置沿着隧道式导管皮下走行,没有伴随血流感染。 植入部位
14、感染: 完全植入式血管内的皮下植入区有脓液,伴或不伴植入区的皮肤裂开引流或坏疽,没有伴随血流感染。,CRBSI的预防与护理,病原体:革兰阳性菌最主要 表葡:皮肤污染,占CRBSI 30% 金葡:最常见,占院内血行感染13.4% 耐万古肠球菌(VRE) 铜绿、嗜麦芽、鲍曼、阴沟杆菌 真菌:白念,血行感染的5.8%,曲霉菌,导管相关血行感染的诊断标准,确诊:具备下述任一项,可证明导管为感染来源 1、有1次半定量导管培养阳性(每导管节段15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段1000CFU),同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物。 2、从导管和外周静脉血同时抽血做定量血培养,两者菌落计
15、数比(导管血:外周血)5:1。 3、从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时。 4、外周血和导管出口部位脓液培养均阳性,并为同一株微生物。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007),导管相关血行感染的诊断标准,临床诊断 : 具备下述任一项,提示导管极有可能为感染的来源 1、具有严重感染的临床表现,并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性,但血培养阴性。除了导管无其他感染来源可寻,并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗,症状好转; 2、菌血症或真菌血症患者,有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性(其中一个来源
16、于外周血)其结果为同一株皮肤共生菌(例如:类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等),但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007),CRBSI的预防与护理,病原学 引起CRBSI的致病菌可能的来源: 1、皮肤插管部位(约50%) 2、导管接头(约40%) 3、其他感染灶的血行播散 4、静脉输液的污染 感染率 导管相关性血流感染占医院获得性菌血症的2030,病死率可达1020。,静脉插管系统微生物可能入侵的途径,预防导管相关血流感染的“套餐” Central Line Bundle Elements,* *,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ICU 常见 感染 预防 护理
链接地址:https://www.31doc.com/p-2757708.html