肿瘤内科护理常规.doc
《肿瘤内科护理常规.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肿瘤内科护理常规.doc(33页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、目录肿瘤内科护理常规1、 静脉炎护理常规2、 化疗药物外渗护理常规3、 化疗防护措施4、 疼痛护理常规5、 深静脉置管护理常规(1) PICC置管护理常规(2) CVC置管护理常规6、 肺癌护理常规7、 胃癌护理常规8、 乳腺癌护理常规9、 肝癌护理常规10、 甲状腺癌护理常规11、 淋巴瘤护理常规12、 食管癌护理常规13、 贲门癌护理常规14、 结、直肠癌护理常规15、 胆囊癌护理常规16、 胰腺癌护理常规17、 膀胱癌护理常规18、 前列腺癌护理常规症状护理常规1、 感染护理常规2、 出现护理常规3、 高钙血症护理常规4、 上腔静脉综合征护理常规5、 肿瘤溶解综合征护理常规肿瘤内科护理常
2、规一、按内科一般护理常规二、观察要点(一)病人的心理状态。(二)抗癌药物的毒副作用:如口腔炎、出血性膀胱炎、心肌炎等。(三)静脉输液部位有无异常变化:如疼痛、红润、风疹、坏死等。(四)呕吐、腹泻次数、量及性质。(五)输入量、体重及电解质(六)血象、各器官功能(七)潜在感染的部位:如口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周等,又无红肿热痛。评估患者的呕吐及大便情况。(八)出血倾向:如鼻、牙龈、视网膜、阴道、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血。(九)疼痛的性质、程度、用药类型及毒副作用。三、护理措施(一)采取各种方式,向病人/家属提供肿瘤及化疗的有关知识,并使其掌握其自我护理的方法。(二)化疗期间经常与病人沟
3、通交流,了解病人的需求,可使用分散疗法、松弛疗法使病人放松分散注意力,减轻化疗不适。(三)确保各项治疗护理安全到位。(四)治疗护理操作中严格执行无菌技术。(五)限制探视。如有呼吸道感染和传染病者禁止入病房。(六)病房每日开窗透气两次,每次30min。病房隔日臭氧消毒30min。(七)输液时加强巡视,严防药液外渗,如有外渗立即处理。(八)做好口腔护理,保持口腔清洁。(九)维持病人最佳营养状态:表现为摄入足够的热量,出入量平衡,皮肤弹性好。(十)做好呕吐护理。剧烈呕吐及时汇报医生,并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。(十一)做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。(十二)白细胞低的病人进行保护性隔离。(
4、十三)当血小板计数50109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数20109/L时,严格卧床,限制活动,防止摔伤。(十四)遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗并做好疼痛护理。四、健康教育(一)严格遵守陪护探视制度,保持周围环境的整洁,避免接触鲜花。(二)如有疼痛及时告诉医生护士,无须忍痛。(三)输液处如有疼痛或不适及时汇报。(四)化疗期间多饮水,多解小便。(五)饮食上给予清淡易消化食物,少量多餐。忌烟酒,忌辛辣调味品及有可能引起黏膜创伤的食物。(六)保持口腔清洁。起床后、临睡前、每次进食后、每次呕吐后用漱口水含漱2-3min(七)用药后胃肠道反应严重及时通知医生护士。(八)保持大便通
5、畅,注意肛周清洁,如有便秘或腹泻及时通知医生。(九)注意个人卫生。避免到公共场所及和感冒的人接触。【参考文献】1.闻曲,刘义兰,喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京:人民卫生出版社,20112.尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2006 3.马双莲,丁玥,临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社,2002静脉炎护理常规1、 定义 静脉输液后引起的静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状,甚至出现硬结的炎性改变,是静脉输液中最常见的并发症,它既增加了患者的痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度。2、 临床表现 病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀,随着注射部位的血管产生索状的红线,触诊有时会有发硬、发
6、热的感觉。输液流苏可能不变、减慢、或停止,其取决于血栓形成与否,与造成阻塞的状况。(一)病生理变化:静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁,还有长期静脉曲张引起的血瘀滞等,而导致静脉血管内膜损害,形成血栓,迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织,并有渗出液,局部表现有疼痛,肿胀和压痛的索条柱,往往伴有全身反应,但多不严重。(二)造成静脉炎的危险因子包括:1、导管针的材质、长度与管径大小2、操作技术不良3、不适当的穿刺部位4、留置针留置的时间太长5、固定方法不当6、输液的浓度的酸、碱性太强,或不兼容造成沉淀7、患者本身的病理生理状况,如年龄或疾病造成血管壁脆弱,发
7、炎。三、护理措施(一)发生静脉炎,如属一般留置针应拔除,更换穿刺部位,发炎部位可给予热敷,症状应再3天内改善,若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。(二)若PICC(外周静脉穿刺导入中央导管)发生静脉炎,可先热敷,若属于机械或化学性静脉炎,症状应可缓解,若症状持续,并无改善迹象,才需拔除。(三)若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷,每次20分钟,一天4次。(四)若疑是细菌性静脉炎,需通知医生导管针与血液培养,抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养,以作为诊断的依据。(五)若有脓液,应培养脓性液体,需利用无菌棉棒进行;取样前,避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。(六)抬高患肢,促进血液
8、循环,进行修复。(七)避免再度穿刺已发炎的血管,发炎血管须等到症状完全复原,恢复弹性方可使用。(八)将新鲜马铃薯洗净可用冷开水冲洗,切成厚度为0.2-0.3cm片状,贴在液体外渗的肿胀部位,贴时范围稍大于肿胀区域,并用纱布包裹后胶布固定,每隔2h更换1次,直到肿胀消退。马铃薯含胆碱烷衍生物茄碱,可促进血液循环,马铃薯含丰富的B族维生素,有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用(九)将增强型透明敷贴剪成索状沿静脉走向粘贴在肿胀部位。增强型透明敷贴术语水溶性敷料,其优点是可吸收局部的渗出液和有毒物质,有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解,减轻疼痛,其表面的伴透明膜可允许氧气和水蒸气的交换,它又具有对外界颗粒
9、性异物懂的阻隔作用,防止感染。(十)观察治疗效果,做好护理记录。【参考文献】1.闻曲,刘义兰,喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京:人民卫生出版社,20112.尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2006 3.马双莲,丁玥,临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社,2002化疗外渗护理常规一、一旦发现化疗药物外渗时,应立即停止化疗药注入,可保留针头接注射器,尽量回抽漏于皮下的外渗药物,然后拔除针头二、发生化疗药外渗后要及时通知医生和病房护士长。三、用0.2%利多卡因和地塞米松局部封闭,既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散,又起到止痛作用,封闭液的量可根据需要配制。四、按医嘱使用解毒剂(一)丝
10、裂霉素,争光霉素予10%硫代硫酸钠4ml,皮下注射。(二)ADM,VCR予8.4%硫酸氢钠5ml,皮下注射。五、外渗24h内可以用冰袋局部冷敷,冷敷期间应加强观察,防止冻伤,冷敷。特殊用药,如长春碱类(VCR、VDS、NVB、VLB)、鬼臼类(VP16、VM26)禁止冰敷,采用热敷。六、24小时候外渗局部肿胀严重者可用50%硫酸镁湿敷。予喜疗妥软膏外涂。七、避免患者局部受压,抬高患肢,功能锻炼。八、溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮。九、渗漏24h后,可行红外线、超短波等理疗。十、中药湿敷:金黄散 六神丸+蜂蜜:土豆片外贴。【参考文献】1.闻曲,刘义兰,喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京:人民卫生
11、出版社,20112.尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2006 3.马双莲,丁玥,临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社,2002化疗防护措施一、原则:护士应经过有关防护知识的培训、体检(WBC在4.0千/ul)。尽可能少接触、少污染。二、防范措施(一)配置化疗药物前1、护士在配置药物前,必须戴口罩、眼罩、手套,穿隔离衣。2、化疗药物应集中配置,配置场所有条件的可在单独的层流间配置,或在净化台配置。3、化疗台面应铺一次性的无纺布。(二)配置化疗药物时1、 使用玻璃药瓶时应用保护套2、 冲化粉剂药物时要缓慢3、 抽药时真栓不能超过针筒的2/34、 注入输液瓶时,为避免瓶内压力过高,需要
12、回抽瓶内气体5、若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水冲净6、 接第二瓶液体时需戴手套(三)化疗药物使用后1、化疗药物的空瓶应放在密闭的容器中,外面做好标记,集中处理。2、 用后的针筒、输液器、无纺布需集中放在做好标记的塑料袋内3、教育病人在冲洗排泄物时需冲2次。排泄物无需经过污水处理。【参考文献】1.闻曲,刘义兰,喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京:人民卫生出版社,20112.尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2006 3.马双莲,丁玥,临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社,2002疼痛护理常规一、癌症疼痛的原因(一)躯体因素:1、由癌症本身引起,占80%,如肿瘤压迫、浸润和转移;2
13、、与癌症治疗有关,占10%,如手术切口瘢痕、幻肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部损害等;3、与癌症相关占8%,如长期衰弱少动、便秘、肌痉挛;4、与癌症无关占8%,如骨关节炎等。(二)社会-心理因素,包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒和孤独等。二、癌症疼痛分级:癌症疼痛程度评估的方法:目前常用的评估疼痛有以下3种分级法,国际多推行用数字分级法。(一)主诉疼痛程度分级法(VRS):一般将疼痛分为4级:0级无痛;级(轻度)有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;级(中度)疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰;级(重度)疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。(二)数字分级法
14、(NRS):用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,VRS与NRS两种方法的相互关系为:0-4为轻度;5-6为重度;7-10为重度。(三)目测模拟法(VAS-划线法):划一横线(一般为10cm),一端代表无痛,另一端代表最剧烈疼痛,让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。三、药物止痛法:在临床上,药物时癌痛的主要治疗方法。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史,疼痛对患者和家属的影响等。根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药,给药时要特别注意一下几个原则:(一)
15、按时给药:严格掌握镇痛药的半衰期,有规律地给药,可预防疼痛的发生,并防止加重。(二)个体化给药:根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实际疗效,选择适当的剂量,以达到有效镇痛为目的。(三)口服给药:在可能的情况下,力争口服给药。既可保持患者的独立性,又便于病人长期服用,能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。(四)按阶梯给药:按由弱到强,由小到大,由少到多的原则,逐渐加两,不要等病人需要时才用,要有规律的按点用药,并仔细观察疗效及副作用。1、第一阶梯用药:以非甾体消炎镇痛药为主。作用机制是通过抑制环氧化酶,减少前列腺素的合成来发挥镇痛作用
16、的。目前临床可选用的非甾体消炎镇痛药有10余种,世界卫生组织推荐的代表药为阿司匹林。2、第二阶梯用药:以若阿片类药物为主。这类药物时通过吗啡受体而发挥镇痛作用的,但镇痛作用比吗啡弱,相应的不良反应也弱,世界卫生组织推荐的代表药物为可待因。3、第三阶梯用药:以强效阿片类药物为主。这类药物作用于中枢的阿片受体,具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用,世界卫生组织推荐的代表药物为口服吗啡。吗啡作用于中枢阿片受体,具有较强的具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用。也可同时出现抑制呼吸中枢、缩小瞳孔、扩张阻力血管和容量血管(引起体位性低血压),兴奋肠道平滑肌和括约肌(引起便秘),收缩输尿管及增加膀胱括约肌张力(导致尿潴
17、留)等副作用。(五)注意具体细节:从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始:不要用安慰剂治疗癌痛,安慰剂并不能真正止痛:病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异,用时要留心:杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛,若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等;长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖,不能用于癌痛的常规治疗。四、非药物止痛法(一)转移止痛法:可以叫病人坐在舒适的椅子上,闭目养神,先想自己童年有趣可乐的事,或想自己愿意想的任何事,每次20分钟,也可根据个人喜好,放一些轻松高调的音乐,让病人边欣赏边随节奏做打拍,摇手等动作,还可以让病人看一些笑话、幽默小说、挺一段相
18、声来取乐,这样都可以分散注意力,增强止痛效果。(二)放松止痛法:全身松弛可给人轻松感,同时肌肉松弛可阻断疼痛反应,叫病人闭上双目,作叹气、打呵欠等动作,随后屈髋屈膝平卧,放松腹肌、背肌、脚肌,缓慢作腹式呼吸,或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气,并随呼吸数1、2、3使清新空气进入肺部,达到止痛目的。(三)物理止痛法:可以通过疼痛周围皮肤或相对应的健测达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦,也可以采用各种温度的湿敷,阻断疼痛信息向大脑的传递,如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷,或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷,每次20分钟。五、健康教育1、向病人及家属介绍原发疾病引起
19、疼痛的原因和相关知识。2、帮助病人选择有效的自我缓解疼痛的方法,训练控制疼痛的能力。3、帮助病人掌握解除对疼痛的思想顾虑及应对消极情绪的正确方法。4、告诉病人在发生突发性剧痛时,应避免活动并及时向医护人员发映。5、向病人及家属介绍常用止痛药的副作用,避免滥用止痛药。【参考文献】1.闻曲,刘义兰,喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京:人民卫生出版社,20112.尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2006 3.马双莲,丁玥,临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社,2002 4、赵玉沛,北京协和医院医疗常规:人民卫生出版社,2012深静脉置管护理常规PICC置管护理常规一、日常使用维护1、使用
20、前先注入10ML生理盐水确认导管通常,如无特殊需要,不可抽回血,以免发生导管堵塞。2、每次输液后用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管,并正压封管。3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘滞性的药物后立即用20ML生理盐水以脉冲方式冲管后再2接其他输液。4、冲管必须用脉冲方式,并做正压封管,不应用静脉点滴或普通静脉推注方式、5、禁止使用小于10ML的注射器冲管,给药。不可用暴力冲管,以免造成导管的损坏。6、可以使用此导管进行常规的加压输液或输液泵给药。但是不应用于高压注射泵推注造影剂。7、换药过程严格无菌操作,将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管,使导管体外部分安全置于贴膜的无菌保护下。禁止将胶
21、带直接贴于导管上。8、换药时应严格观察并记录导管刻度,自下向上小心拆除原有贴膜,避免牵动导管,严禁将导管体外部分移入体内。9、应经常观察PICC输液的速度,发现流速明显下降时应及时查明原因并妥善处理。10、三向瓣膜式PICC为一次性医疗用品,严禁重复使用。二、携管出院宣教:1、 保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲,松动,贴膜下有 汗液时,及时更换。2、可以从事一般性日常工作,家务劳动,体育锻炼,但需避免使用这一侧手臂提过重的物体,不做引起向上,托举哑铃等持重锻炼,并避免游泳等会侵泡到无菌区的活动。3、 携此导管可以淋浴,但应避免盆浴,泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,上
22、下边缘用胶布紧贴,淋浴后检查贴膜下有无进水,如有进水,按操作规程更换贴膜。4、 携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。(出汗较多时,每周2-3次更换贴膜,如有贴膜翘起、起泡、污染应随时更换)。5、 注意观察针眼周围有无发红,疼痛,肿胀,有无渗出,如有异常应及时联络医师或护士。6、 如因为对透明贴膜过敏等原因必须使用通透性更高的贴膜时,应相应缩短更换贴膜的时间。7、 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分,以免损伤导管或导管拉出体外。CVP置管护理常规一、日常使用维护1、 每次输液前先回抽,观察是否有回血,确定导管无反折、扭曲及滑脱后
23、方可开始输液给药。如果导管在封闭状态下有回血,并且在回抽时或者推注时有阻力,不能强行推注,以避免小血栓进入血循环中,此时应注入抗凝剂,待血栓溶解后再进行输液。2、 输液结束时,用生理盐水10ml冲洗导管。将导管妥善固定,避免反折、扭曲,以预防导管断裂及滑脱。3、 隔日更换穿刺部位敷料,严格执行无菌操作原则。观察有无红肿及分泌物,如有异常,及时给与处理。4、 心理护理 置管化疗期间,患者颈部活动不便,静脉导管作为异物可能会引起疼痛、出血,这将使患者感到紧张恐惧,应充分向患者说明深静脉置管化疗的优点,使病人消除紧张情绪,积极配合治疗及护理工作。【参考文献】1.闻曲,刘义兰,喻姣华.肿瘤护理学第一版
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肿瘤 内科 护理 常规
链接地址:https://www.31doc.com/p-2759090.html