血液循环系统药物.doc
《血液循环系统药物.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血液循环系统药物.doc(15页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、第四章 血液循环系统药物第一节 作用于心脏的药物 学习要点 作用于心脏的药物很多,有些是直接兴奋心肌(如强心苷),有些是通过神经调节影响心脏的功能(如拟肾上腺素药),有的通过影响cAMP的代谢而起强心作用(如咖啡因)。 1抗慢性充血性心力衰竭的药物充血性心力衰竭(CHF)药物的治疗目标,除了缓解症状,改善血流动力学变化,如提高心排出量、心脏指数,降低左心室舒张末压等外,还应能防止并逆转心室肥厚,延长患者生存期,降低CHF者的病死率和改善预后。CHF时心肌的功能变化为心收缩性减弱,心率加快,前、后负荷及心肌耗氧量增加,收缩功能或舒张功能出现障碍,表现为心肌收缩性下降,心室顺应性降低。结构变化为心
2、肌细胞凋亡;心肌细胞外基质各成分增多,心肌组织纤维化;心肌肥厚与重构。常用药物为强心苷类、拟交感神经药包括多巴胺、多巴酚丁胺、异波帕胺、普瑞特罗(对羟苯心胺)和吡布特罗(吡丁醇)、磷酸二酶抑制剂(代表药为氨力农和米力农)和受体阻断药。 注意强心苷类的不同制剂(洋地黄毒苷、地高辛、西地兰和毒毛旋花子苷K),它们的体内过程特点不尽相同,这与其化学结构中甾核上羟基的数目有关。如只有一个羟基的洋地黄毒苷,其极性最低,脂溶性最高,口服吸收率、血浆蛋白结合率、肝肠循环和被肝代谢的程度都较高,反之亦然。 强心苷的主要作用是增强心肌收缩力,减慢心率,减慢房室传导等。强心苷的正性肌力作用机制始发于其对NaKAT
3、P酶的抑制作用,Na、K转运受阻,细胞内Na增多,而使NaCa 2交换增加,最终使心肌细胞内Ca2含量增加。强心苷是治疗充血性心力衰竭的主要药物。此外,强心苷尚可用于治疗某些心律失常(如心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速)。但强心苷治疗安全范围小,易致中毒。 注意掌握强心苷的药理作用及这些作用对心衰的治疗意义,加强心肌收缩力的作用机制,.临床应用,强心苷的中毒与防治。了解“全效量”的概念及强心苷的给药方法,目前倾向于采用每日维持量法。地高辛药理作用: 选择性的正性肌力作用。对神经激素的作用。直接或间接改善神经内分泌异常的作用。对心肌电生理特性的影响。对肾脏的作用。对心电图的影响。其正性肌
4、力作用机制为强心苷结合Na+K+ATP酶后,亚单位的构象发生改变,酶活性下降,使细胞内Na+量增多,K+量减少。最终导致胞内Na+浓度下降,Ca2+浓度上升,使心肌收缩力加强。临床主要治疗CHF与房扑、房颤。最严重的不良反应是心脏毒性反应,致室上性或室性心律失常及房室传导障碍,以室性早搏为多见,早见。对中毒救治应立即停药,对过速性心律失常可静脉滴注钾盐。对严重者,还需用苯妥英钠;可用利多卡因解救室性心动过速及心室颤动;对危及生命的患者,用地高辛抗体Fab片段作静脉注射。2抗心律失常药抗心律失常药应包括抗缓慢型心律失常的药物(异丙肾上腺素、阿托品等)和抗过速型心律失常的药物,本章所涉及均为抗过速
5、型心律失常的药物。 过速型心律失常形成的电生理机制主要包括:异位起搏点的自律性增高,后去极及触发活动和折返激动。抗心律失常药主要通过影响心肌细胞Na,K,Ca2的转运,纠正心肌电生理的紊乱而发挥抗心律失常作用。按其作用机制可分为:I类钠通道阻滞药;类肾上腺素受体阻断药(普萘洛尔);类延长动作电位时程药(胺碘酮、溴苄胺);类钙拮抗药(维拉帕米)。其中,第I类药物又据其对Na,K转运,对心肌细胞选择性的作用以及临床应用的差异分为IA(奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺),IB(利多卡因、苯妥英钠、美西律)和Ic(普罗帕酮)三个亚类。 IA:中度抑制Na内流,抑制K外流,因而降低心肌自律性,减慢传导,延长动
6、作电位时程(APD)和有效不应期(ERP)。 IB:轻度抑制Na内流,促进K外流,因而降低心肌自律性,改善传导,缩短APD,但相对延长ERP。 Ic:重度抑制Na内流,对K转运影响小,因而降低自律性,减慢传导,但对APD和ERP无明显影响。此外尚应注意,IA、IB、Ic三个亚类对不同的心肌细胞具有不同的选择性作用,因此它们的临床应用亦有差别。如IA类,主要作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁路,故可作为广谱抗心律失常药,包括可用于预激综合征等;而Ic类则主要作用于心室肌和浦氏纤维,用于室性心律失常。 应掌握抗心律失常药物的分类及每类的主要药物名称。 掌握上述每类药物抗心律失常的
7、基本药理作用,即它们通过对心肌细胞离子转运的影响,改变心肌自律性、传导性、动作电位时程(APD)及有效不应期(EBP)的作用。加之它们对不同心肌细胞的选择性作用不同,决定了它们临床应用上的差异。另应掌握每类代表药如奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮和维拉帕米抗心律失常作用机制、用途及主要不良反应,以及与代表药物相比的其他药物作用及应用特点。习题精选一、 选择题A型题1 强心苷治疗房颤的机制主要是( )A缩短心房有效不应期 B抑制房室结传导的作用 C抑制窦房结 D降低浦肯野纤维自律性 E延长心房有效不应期 2 强心苷对下列哪种心衰无效( ) A高血压病所致的心衰 B先天性心脏病所致的心衰 C贫血
8、所致的心衰 D肺源性心脏病所致的心衰 E.缩窄性心包炎所致的心衰 3 强心苷治疗心衰的作用是( ) A使心室容积缩小 B选择性地增加心肌收缩性 C增加心脏工作效率 D减慢心率 E降低室壁肌张力及心肌耗氧量 4 地高辛最佳的适应症是( ) A肺源性心脏病引起的心衰 B严重二尖瓣病引起的心衰 C严重贫血引起的心衰 D甲状腺功能亢进引起的心衰 E高血压病所致心衰 5 强心苷中毒时,哪种情况不应给钾盐( )A室性早搏 B. 室性心动过速 C室上性阵发性心动过速 D房室传导阻滞 E心房纤颤 6 强心苷引起的传导阻滞可选用( ) A氯化钾 B.氨茶碱 C吗啡 D阿托品 E肾上腺素 7 下列哪种强心苷口服后
9、吸收最完全( ) A洋地黄毒苷 B地高辛 C黄夹苷 D毛花苷C E毒毛花苷K8. 下列哪个药物不能用于心源性哮喘?( ) A吗啡 B毒毛旋花子苷K C氨茶碱 D硝普钠 E异丙肾上腺素9 强心苷中毒引起快速型心律失常,下述哪一项治疗措施是错误的?( )A停药 B给氯化钾 C用苯妥英钠 D给呋塞米 E给考来烯胺,以打断强心苷的肝肠循环10强心苷中毒最常见的早期症状是( )AECC出现QT间期缩短 B头痛 C.胃肠道反应 D房室传导阻滞 E低血钾11下列哪个药物能增强地高辛的毒性?( ) A氯化钾 B考来烯胺 C苯妥英钠 D螺内酯 E奎尼丁12血浆半衰期最长作用最为持久的药物是( ) A地高辛 B毒
10、毛旋花子苷K C洋地黄毒苷 D西地兰 E铃兰毒甙13强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用( ) A氯化钾 B阿托品 C利多卡因 D肾上腺素 E吗啡 14地高辛的tl2为36h,若每日给予维持量,则达到稳态血药浓度约需( ) A10 d B12 d C9 d D3 d E6d15强心苷治疗心衰的主要适应症是( ) A高度二尖瓣狭窄诱发的心衰 B肺原性心脏病引起的心衰 C由瓣膜病、高血压、先天性心脏病引起的心衰 D严重贫血诱发的心衰 E甲状腺机能亢进诱发的心衰16治疗室性心动过速的首选药物是( ) A. 普萘洛尔 B维拉帕米 C利多卡因 D胺碘酮 E奎尼丁17治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是(
11、) A奎尼丁 B利多卡因 C普鲁卡因胺 D苯妥英钠 E维拉帕米18治疗强心苷中毒引起的快速性心律失常的最佳药物是( ) A苯妥英钠 B普萘洛尔 C胺碘酮 D维拉帕米 E奎尼丁19治疗强心苷所致窦性心动过缓和房室传导阻滞的最佳药物是( ) A奎尼丁 B阿托品 C. 异丙肾上腺素 D麻黄碱 E肾上腺素20治疗急性心肌梗塞所致室性心律失常的首选药物是( ) A奎尼丁 B胺碘酮 C普萘洛尔 D利多卡因 E维拉帕米21下列哪种情况不属于奎尼丁的禁忌证或应慎用( ) A完全性房室传导阻滞 B充血性心力衰竭 C新发病的心房纤颤D. 严重低血压 E地高辛中毒 22. 治疗心室房颤时,奎尼丁、强心苷合用,因为后
12、者能( )A. 对抗奎尼丁引起的心脏抑制 B. 对抗奎尼丁引起的血管扩张C. 减慢心室频率 D. 增加奎尼丁抗房颤作用 E. 提高奎尼丁的血药浓度B型题23临床最常用的强心苷是( )24磷酸二酯酶抑制剂(PDE抑制剂)是( )25血管紧张素转化酶抑制剂是( )26受体部分激动剂是( ) A扎莫特罗 B依那普利C米力农 D地高辛 E. 洋地黄毒苷27. 治疗窦性心动过速的首选药是( )28治疗强心苷中毒所致快速型心律失常的最佳药物是( )29治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是( )30急性心肌梗死引起的室性心动过速首选药是( )A. 利多卡因 B维拉帕米 C. 奎尼丁 D苯妥英钠 E普萘洛尔
13、31治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓选用( )32心室纤颤时选用的治疗药物是( ) 33治疗室性早搏的首选药物是( ) A普萘洛尔 B阿托品 C维拉帕米 D利多卡因 E苯妥英钠 34阵发性室上性心动过速最好选用的药物是( )35心肌梗死并发室性心动过速宜选用( )36心房纤颤最好选用( ) A奎尼丁 B维拉帕米 C苯妥英钠 D利多卡因 E阿托品 C型题 37普鲁卡因胺具有的作用是( ) 38利多卡因具有的作用是( ) A. 抑制Na+内流 B.促进K+外流 C是A是B D非A非B39奎尼丁具有的作用是( )40普鲁卡因胺具有的作用是( ) A抑制Na+内流 B具有受体阻断作用 C是A是B D非
14、A非B 41. 奎尼丁具有的作用是( ) A抑制Na+内流 B抑制Ca2+内流 C是A是B D非A非B42. 利多卡因具有的作用是( ) 43维拉帕米具有的作用是( )A抑制Na+内流 B抑制Ca2+内流 C是A是B D非A非B 44奎尼丁具有的作用是( ) 45普鲁卡因胺具有的作用是( ) A. 抑制Na+内流 B. 有较强的抗胆碱作用 C是A是B D非A非B 46普鲁卡因胺的适应症是( )47奎尼丁的适应症是( ) A房性及室性心律失常 B静脉注射适用于抢救危重病例 C是A是B D非A非B48治疗心绞痛的药物是( )49治疗房室传导阻滞的药物是( ) A维拉帕米 B普萘洛尔 C是A是B D
15、非A非B X型题 50奎尼丁引起的金鸡纳反应可表现为( )A耳鸣 B恶心、呕吐 C头痛 D视、听力减退 E血压上升 51奎尼丁的药理作用包括( ) A减少除极时Na+内流,减慢传导速度 B延长钠通道失活后恢复开放所需的时间,延长ERP及APDC对钾通道及钙通道也有不同程度的抑制作用 D拟胆碱作用 E阻断受体 52抗心律失常药的主要作用是( ) A降低自律性 B减少后除极及触发活动 C改变膜反应性而改变传导速度 D改变ERP及APD而减少折返 E均作用于细胞膜受体而改变离子通道的功能53奎尼丁的药理作用包括( )A促进Na+内流 B抑制Ca2+外流 C抑制钾通道 D抗胆碱作用 E受体阻断作用54
16、奎尼丁的不良反应有( )A.金鸡纳反应 B奎尼丁晕厥 C胃肠道反应 D房室传导阻滞 E室性心动过速55可用于治疗心房纤颤的药物是( ) A奎尼丁 B胺碘酮 C利多卡因 D地高辛 E苯妥英钠 56抗心律失常药消除心脏折返激动的可能方式是( ) A增强膜反应性 B减弱膜反应性 C延长APD、ERP D. 缩短APD、ERP E促使相邻细胞ERP趋向均一 57影响心功能的几种生理因素是( ) A收缩性 B心率 C前负荷 D后负荷 E氧耗量58能增加强心苷对心脏毒性的因素有( ) A低血钾 B低血镁 C高血钙 D合用高效利尿药 E心肌缺血59与强心苷合用时能加重心肌细胞缺K+的药物是( ) A呋塞米
17、B氢氯噻嗪 C地塞米松 D螺内酯 E阿米洛利60急性左心衰伴心源性哮喘可选用( ) A毛花苷C B呋塞米 C氯丙嗪 D吗啡 E洋地黄毒苷61强心苷的不良反应有( ) A胃肠道反应 B产生幻觉 C色视障碍 D心脏毒性 E皮疹62治疗量强心苷对心电图的影响是( ) APR间期延长 BST段下降呈鱼钩状 C. QT间期缩短 DPP间期延长 ET波压低,甚至倒置63强心苷增加心衰患者心输出量的作用,是由于( ) A直接加强心肌收缩性 B反射性地降低交感神经活性 C反射性地加强心收缩性 D反射性地增加迷走神经活性 E降低外周血管阻力64. 与其他治疗心衰的药物相比,强心苷同时具备的优点有( )A应用方便
18、 B安全范围较大 C每日口服一次即可 D久用疗效不减 E用治疗剂量时,一般毒副作用并不严重65对心衰患者,强心苷在用药早期可产生的治疗作用是( ) A增加心输出量 B. 利尿 C增加心肌耗氧量 D使心压力容积环右移、上移 E使扩大的心脏缩小66强心苷的正性肌力作用表现为( )A 心收缩最大张力提高 B. 心收缩最大缩短速率加快 C 心肌收缩敏捷,有力 D加强心脏每搏作功 E增加心搏出量67强心苷中毒时可引起哪些心律失常( ) A室性早搏 B窦性过缓 C房室传导阻滞 D室性心动过速 E房颤 二、填空题 68强心苷对心肌功能影响的主要缺点是:( )、( )。 69强心苷不增加正常心脏的搏出量,是因
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血液 循环系统 药物
链接地址:https://www.31doc.com/p-2759843.html