输液治疗护理实践标准2006版.doc
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1、输液治疗护理实践标准2006版(美国静脉输液护理学会制定)输液设备一、附加装置和安全连接标准1 在更换所有附加装置和执行安全连接程序时,均需遵循无菌操作和标准预防措施。2 所有附加装置需采用螺旋口式接口(LuerLokTM)设计。实施细则A医疗机构的制度和程序中应规定使用附加装置及安全连接的细则。B应按制造商的使用说明和指南制定附加装置及安全连接的应用及更换频率的细则。附加装置包括但不局限于:三通、延长管、多头管、实心管帽、注射或连接帽、无针系统和过滤器。C当使用附加装置时,他们必须与导管或输液管道一同更换,其中任何一部分的完整性有损坏时都应及时更换。D胶布不能作为安全连接的方法。E应使用能降
2、低潜在的输液系统污染危险的装置。F输液系统中的三通在不使用时必须加盖。二、臂板标准1 当穿刺部位在肢体的弯曲部位或靠近弯曲部位时,应使用臂板以利于液体的输入。2 应将臂板视为个人单独使用的器具。3 用臂板的目的是为了在肢体弯曲时起固定作用,不应被视为肢体约束。实施细则A 医疗机构的制度和操作规程中应规定使用臂板的程序。B 放臂板的方法不能影响对血管穿刺部位的持续监测。C 应用臂板以及定时取下时,在患者永久性的病历中要记录肢体的血液循环状态以及指导进行肢体运动的评估。三、制动标准1 制动是一种行为控制手段,不应作为常规来实施,如果可能应尽量避免使用。2 在患者制动期间的监测应遵照医生的医嘱,并与
3、联邦和各州的规则及条例、所在医疗机构的制度和程序相一致。实施细则A 在医疗机构的制度和程序中应规定物理制动的交替方式、正确的选择、实施制动和患者监测等细则。B 物理制动以外的交替制动方式要记录在患者永久性的病历中。C 向患者、看护人员、或法律授权的代表人讲解有关对患者采取的保护性措施,包括制动的必要性。D 应按照一定的时间,将物理制动间隔记录在患者永久性的病历中。E 应根据对患者身体、行为和心理状态的全面评估而选择物理制动方法。一旦患者的条件允许,应立即停止制动。F 应定时松开制动,评估肢体远端的血液循环状态,并指导进行肢体运动。G 物理制动的应用和解除都要记录在患者永久性病历中。H应用物理制
4、动和保护性措施时要注意保证肢体的血液循环,并且不影响输液的方式、速度以及导管的固定。I 记录包括:应用制动的基本原理,制动的种类和部位,制动引发的并发症和患者的反应。四 过滤器标准 1 输入非脂类液体时,应使用直径为0.2微米空隙过滤膜的过滤器。它可以截留细菌及微粒,并能消除液体中的气泡。2 输入脂类或全营养液时,应使用带有直径为1.2微米空隙过滤膜的过滤器。它可以去除微粒,并能消除液体中的气泡。3 输入全血和成分血时,应根据治疗方法的不同,使用具有能减少输入的全血及成分血中颗粒团、微血块、或白细胞作用的过滤器。4鞘内注射时,应使用带有直径为0.2微米、无表面活性剂、可以去除微粒和消除液体中气
5、泡的过滤器。5 当从玻璃安瓿中抽取药液时,应用带过滤器的钝性针头或过滤抽吸装置。实施细则A 在医疗机构的制度和程序中应规定有关在输液和输入全血、成分血时应用可过滤细菌、微粒及气泡的过滤器的适应症和细则。B 应用过滤器时应严格按照制造商的使用说明和指南,及治疗本身对过滤的要求执行。C 具有过滤细菌、微粒及气泡作用的过滤器的更换应与输液器一同进行。D 用于输全血及成分血的过滤器必须每4小时更换一次或与输血器一同更换。E 输液器上连接的可去除细菌、微粒和消除气泡的过滤器,应尽可能连接在靠近穿刺部位。F 当使用正压电动输液泵时,应特别注意过滤器每平方英寸面积上所承受的镑压力数(PSI)。五 流速控制设
6、备标准1 流速控制设备的选择应以患者年龄、状况、医嘱的治疗方案、血管穿刺的类型以及护理环境为基准。2 选择和应用电动输液设备时应考虑使用降低剂量错误的系统。3 选择和应用给药系统设备时应考虑使用流速控制装置。实施细则A 在医疗机构的制度和程序、实践指南中应规定使用流速控制装置的细则。B 护士应具有使用流速控制装置的知识和能力,包括使用的指征、执行治疗方案计划使用装置、机械操作、安全锁装置的使用、故障排除、每平方英寸面积上所承受的镑压力数计算、输液监测以及安全应用。C 电动输液设备应视为护理工作的辅助部分,它的使用并不意味着减轻护士依据治疗方案监测输液速度的职责。D 应按制造商提供的使用说明和指
7、南使用电动输液设备;在应用这类设备时应注意电器应用的安全。E 选择电动输液设备时应首先注意其安全性能,包括但不局限于:声音报警、电池寿命和操作指导、抗流速失控保护装置、可调控的阻断压力水平、准确的输液量提示、药量计算、输液管道内压力提示、抗阻塞功能和降低剂量错误系统。F 电动输液设备应在正压下保证液体的流入,该类设备包括但不局限于:蠕动型、注射器型、脉冲泵型。G 应在医疗机构的制度和程序中明确规定电动输液设备的预防性维护周期,遵循制造商提供的使用说明和指南,并遵循政策法规机构建立的指南。H 当使用电动输液设备输注发泡性药物时,必须选择低压输液设备。I 在动脉导管上应用电动输液设备时,应选择具有
8、高压输入液体的功能。六 血液和液体加温设备标准1 需使用为用于血液和溶液加温的目的而特别设计的设备。2 应在医疗机构的制度和程序中明确的规定血液和溶液加温设备的防护性维护的周期,遵循制造商提供的使用说明和指南,并执行法规部门建立的指南。3 血液被加温后,不应引起溶血。实施细则A 应在医疗机构的制度和程序中明确的规定使用血液和溶液加温设备的细则,并依照美国血库协会关于输血操作标准的相关规定。B 应根据患者的病史、病情和治疗方案而选择使用血液和溶液加温设备。C 护士应具备正确应用和操作血液和溶液加温设备的知识和能力。D 血液和溶液加温设备应接受常规的运行状况检查,并配备有关的报警系统。包括:声音报
9、警和可视温度表。E 微波炉、热水冲淋或非为血液和溶液加温而特别设计的设备均不得用于血液和液体加热。因为温度得不到控制和存在感染的危险。七 注射和连接帽标准1应在医疗机构的制度、程序和实践指南中应明确规定注射和连接帽的消毒、连接和更换的要求,并与制造商提供的使用说明和指南相一致。2 与管道相连接的注射和连接帽应为螺旋口式连接(LuerLokTM)设计。实施细则A 为防止微生物进入血管系统,注射和连接帽在使用前应使用获得许可的消毒剂进行消毒,应使用一次性独立包装的消毒液。B 每次使用前、后应确认注射和连接帽的完整性,若出现损坏或帽内有血液残留应立即更换,并考虑更换导管及给药装置。C 与中心静脉导管
10、、经外周穿刺的中心静脉导管和中长度导管连接的注射和连接帽最佳更换间隔时间目前尚不清楚,但是建议至少每7天更换一次(参照标准一 附加装置和安全连接)。D 只要注射和连接帽从导管上取下,就应丢弃,并换上一个新的注射和刺入端口。八 止血带标准1 适当使用止血带达到阻断静脉血流、增加静脉充盈度,但并不影响动脉血流的效果。2 选择止血带的材质时要考虑乳胶过敏的可能性。3 每根止血带只用于同一个患者。实施细则A 止血带的位置应靠近于所选择的穿刺部位的近端。B在止血带位置的远端应很容易的触摸到脉搏的跳动 。C 扎止血带的时间不宜过长,以防止出现血液循环障碍。D 接收了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者,有可
11、能存在瘘管或其他的禁忌症,在给患者上肢使用止血带之前要咨询医师并依据医嘱执行。E 对于实施某些治疗的患者,包括但不仅限于应用抗凝和皮质类固醇等治疗是应用止血带时应考虑的事项。由于与特定年龄相关的原因,有些患者需要限制扎止血带的时间,如老年人、新生儿和儿科患者。穿刺部位的选择和穿刺工具的置入一 穿刺部位的选择标准1 穿刺部位血管的选择应包括对患者身体状况、年龄和诊断、血管条件、输液工具的使用史以及治疗类型和周期的评估。2 血管应与根据医嘱的治疗要求所选择的导管的内径规格及长度相匹配。3 置入经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)时,应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度,以保证导管的尖端置于
12、上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。4 中心静脉导管的置入要符合各州护士实践法案和州护理委员会颁布的规则和条例,以及所在医疗机构的制度、程序和实践指南的标准。实施细则外周静脉短导管A 在医疗机构的制度、程序与实践指南中,应明确规定穿刺部位的选择原则。B 穿刺部位的选择应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。C 可用于放置外周静脉短导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面。包括正中静脉、头静脉、贵要静脉。对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位还可包括头部、颈部和下肢的静脉。D 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险,下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。E 穿刺部位的选择应包括对既往静脉
13、穿刺和相应的静脉损伤的评估。F 选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位;再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。G 当肢体出现液体渗出外渗而重新选择穿刺部位时,须评估所输入液体的类型、Ph值、渗透压、估计输液量以及静脉条件(参阅静脉输液相关并发症中标准一,静脉炎;标准二,渗出;标准三,外渗)。H 穿刺部位的选择应避开肢体弯曲部位。I 不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。J 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者,有可能存在瘘管或其他的禁忌症,在他们的上肢放置导管前要咨询医师并依据医嘱执行。K 在医疗机构的相关制度与程序中应明确规定在瘘管和血管搭桥实施输液治疗需要医生和授权处
14、方者的医嘱。L 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括:持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物,以及渗透压大于600mOsmL的液体。M 外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外,如:预计使用的时间不超过48小时,在这种情况下外周静脉短导管应只用于抽血,而不用于输注液体和药物。N 护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。实施细则 外周静脉中长导管A 在医疗机构的相关制度与程序中,应明确规定穿刺部位的选择原则。B 穿刺部位的选择应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。C 穿刺部位常规选择肘窝部位;适用于放置中长导管的静脉为:贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和上臂
15、静脉。对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位还包括头部、颈部和下肢的静脉。D 穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和相应的静脉损伤的评估。E 当肢体出现液体外渗渗出而重新选择穿刺部位时,须评估所输入液体的类型、Ph值、渗透压、估计输液量以及静脉条件(参阅静脉输液相关并发症中标准一,静脉炎;标准二,渗出;标准三,外渗)。F 不得在有外周静脉中长导管的上部使用血压袖带和止血带,但可以在导管所处位置的远心端使用。G 不适合经外周静脉中长导管实施的输液治疗包括:持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物,以及渗透压大于600mOsmL的液体。H 外周静脉中长导管不应常规用于采血。I 接受
16、了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者,有可能存在瘘管或其他的禁忌症,在其上肢放置导管前要咨询医师并依据医嘱执行。J 护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。实施细则 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)A 在医疗机构的相关制度与程序中,应明确规定穿刺部位的选择原则。B穿刺部位的选择应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。C 穿刺部位常规选择肘窝部位;适用于放置外周中心导管的静脉为:贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和上臂静脉。对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位还有头部、颈部和下肢的静脉。D 不得在置有PICC的上部使用血压袖带和止血带,但可以在导管所处位置的远心端使用。E接受了乳腺手术和腋下淋
17、巴结清扫的术后患者,有可能存在瘘管或其他的禁忌症,在其上肢放置导管前要咨询医师并依据医嘱执行。F护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。实施细则 非隧道式和隧道式导管和植入式输液港A在医疗机构的制度与程序中,应明确规定穿刺部位的选择原则。B穿刺部位的选择应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。C 护士应协助进行隧道式导管和植入港的血管评估和穿刺部位的选择。D护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。实施细则 动脉导管A 在医疗机构的制度与程序中,应明确规定穿刺部位的选择原则。B 穿刺部位的选择应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。C 穿刺部位选择的标准应包括脉搏的跳动和远端的血
18、液循环。D 最适合放置动脉导管的血管有桡动脉、肱动脉、股动脉。对于新生儿和儿童患者可选择的穿刺部位还有桡动脉、胫后动脉、足背动脉,不推荐使用肱动脉。E 在选择桡动脉穿刺置管前,应做Allen试验(尺动脉通畅试验),评估远端的动脉充盈。F 护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。二 穿刺导管的选择标准1 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型,以满足患者血管通路所需。2 在满足治疗方案的前提下,选择管径最细、长度最短的导管。3 所有的导管均应为不透X射线的。4 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。5 护士应具有血管通路穿刺技术的知
19、识。6 为了患者的输液管理,护士将选用最少管腔的导管。实施细则 外周静脉短导管A 外周静脉短导管定义为长度小于或等于3英寸(7.5)的导管。B 使用钢针应仅限于短期或单次给药治疗。C 外周静脉短导管和钢针都应带有防止针刺伤的安全防护装置。 外周静脉中长导管A 外周静脉中长导管定义为3英寸(7.5)至8英寸(20)的导管。B 所选导管的长度应以可放置到合适的位置而不改变导管尖端的设计完整性为条件。当需要改动导管尖端位置时,必须严格遵守制造商的使用说明和操作指南。C 如果按患者的特殊需要改变了导管长度,导管插入的长度应做记录。D 外周静脉中长导管的导入鞘(穿刺针)应带有防止针刺伤的安全防护装置。
20、经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)A 所选穿刺导管的长度应可以放置到合适的位置并不改变导管尖端的设计完整性为要求。当需要改动导管尖端位置时,必须严格遵照制造商的使用说明和指南。B 如果按患者的特殊需要改变了导管长度,导管插入的长度应做记录。C 经外周穿刺的中心静脉导管的导入鞘(穿刺针)应带有防止针刺伤的安全防护装置。 非隧道式和隧道式导管及植入式输液港A 所选穿刺导管的长度应以放置到合适的位置为要求。当需要改动导管尖端时要注意,必须严格遵照制造商的使用说明和指南。B 如果按患者的特殊需要改变导管长度,导管插入的长度应作记录。C 经皮无隧道和有隧道导管和植入港的导入鞘(穿刺针)应带有防止针刺伤
21、的安全防护装置。 动脉导管A 所选穿刺导管的长度应以放置到合适的位置为要求;插入导管的长度应做记录。B 动脉导管应带有防止针刺伤的安全防护装置。三 毛发的剃除标准1 应采用能保护皮肤完整性的方法去除毛发。实施细则A 应采用剪刀或电动剪毛器剃除毛发。 B 剪刀或电动剪毛器的刀片应为一次性使用并可丢弃。C 由于可能造成皮肤的微小破损,增加感染的危险,不应使用刮刀刮除毛发。D 由于存在着过敏反应和皮肤刺激的可能性,不应使用脱毛剂。E 当选择新生儿和儿科患者的头皮静脉进行穿刺时,在剃除头发前,应告知患儿的父母或法律许可的代表人签署知情同意书,并记录在患儿的永久性病历中。四 局部麻醉标准1 在医疗机构的
22、制度、程序和实践指南中应明确规定使用局部麻醉的细则,并与州护士实践法案和州护理委员会颁布的规则和条例相一致。2 局部麻醉药的使用应建立在护士对患者需求的评估上。3 当医嘱或患者需要应用局部麻醉时,应考虑使用损伤最小、过敏反应危险最小的局麻药。实施细则A 选用局部麻醉药包括但不并局限于皮内注射利多卡因、电离子透入疗法、低频度超声、压力加速利多卡因、或局部皮肤浸润性麻醉剂;应考虑遵照医疗机构的制度、操作规程,生产厂商的说明和应用指南。B 实施局部麻醉的护士应具有关于麻醉剂的使用、给药方法的知识与技能。C 在具有疼痛感的局部麻醉过程中应对儿童进行鼓励,并可使用附加药物及损伤小的麻醉和抗焦虑治疗。D
23、由于潜在的过敏反应、组织损伤或操作疏忽而将药物注入血管系统,使用局部麻醉时应注意监护。五 穿刺部位的准备标准1 护士应采用适当消毒剂、无菌技术对穿刺部位进行消毒。2 实施中长导管、经外周穿刺的中心静脉导管以及其他中心导管置管操作时,必须采用最大限度的无菌预防措施,包括:无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、护目镜、无菌大单和毛巾。实施细则A 应遵守手部清洁程序。B 在医疗机构的制度、程序和实践指南中应明确规定穿刺部位的准备细则。C 所选消毒剂的使用程序应按照制造商提供的使用说明和指南执行。D 完成穿刺部位最初准备后,在中长导管、动脉导管、中心静脉导管、经外周穿刺的中心静脉导管置管操作前,应更
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- 输液 治疗 护理 实践 标准 2006
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