静脉输液并发征.doc
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1、 您的位置:首页 我的继续教育 全文 静脉输液护理新进展 静脉输液治疗常见并发症及处理 广东省人民医院 李柳英 静脉输液是直接地、大量地将药液输入血管内,所以对输入药液的质量,所用器具以及输液时的操作,都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体,其危害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 一、静脉炎 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 (1)化学因素 药液过酸或过碱 过高渗或过低渗 刺激性较大 人体对血管通路材料产生反应常用药物的pH值:Ampicillin (氨苄青霉素) 10.0 Bactrim (磺胺合剂) 10.0Cipro (
2、环丙沙星) 3.34.6 Dilantin (地伦丁) 1012Dobutamine(多巴酚丁脸) 2.5Dopamine (多巴胶) 2.54.5Doxycycline(强力霉素) 1.8Gancyclovir 11.0MorPhine (吗啡) 2.06.0Phenergan (非那根即异丙嗪) 4.0Potassium(钾) 4.0Tobramycin(托普霉素) 3.0Vancomycin(万古霉素) 2.54.5 (2)机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁 输入各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质) (3)细菌因素
3、无菌操作不严格 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 导管内血液残留药液污染、给药装置污染 病人的自身因素:如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植2. 静脉炎的分级(INS) 0级:没有症状 1级:输液部位发红,有或不伴疼痛2级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级:输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索祥物形成,可触摸到条索状的静脉 4级:输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉1英寸,有浓液渗出 对静脉炎进行分级,利于进行区分、记录、管理及追踪。 3. 临床表现 按临床表现进行临床分型,包括: 红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型:沿给药静
4、脉局部疼痛、触痛、静脉变硬,触之有条索状感。 坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型:静脉不通,逐步形成机化。(血栓性静脉炎) 严重者可出现发热等全身症状。 4. 静脉炎发生率的计算静脉炎的例数 静脉炎发生率= 100% 静脉输液的总数 静脉炎发生率应低于5或更低(INS标准),如果静脉炎的发生率高于5,应寻找原因并予以排除。 5. 静脉炎的预防严格执行无菌技术操作; 选择适合的静脉导管及穿刺针; 穿刺后针头要固定牢固,避免在关节或活动度大的部位置针或置管; 对长期输液者,应有计划地更换输液部位,或留置深静脉导管(全麻术后24小时更换输液部位); 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺
5、和补液; 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液; 适当加人缓冲剂,使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值(7.4); 严格控制药物的浓度和输液速度; 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时; 使用高质量的无菌透明敷料; 加强外周留置针留置期间的护理; 输人刺激性较强的药物时,应选用粗大的血管或留置深静脉导管。 6. 静脉炎的处理 停止在患肢静脉输液; 将患肢抬高、制动; 局部进行热敷或热湿敷(50硫酸镁或95酒精);搽喜疗妥软膏; 中草药外敷; 必要时全身应用抗生素治疗; 营养不良、免疫力低下的病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。 二、药物渗漏药物渗漏包括渗出和外渗
6、。 渗出:由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织,而不是进入正常的血管通路。 外渗:由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织,而不是进入正常的血管通路。 1. 渗漏发生原因 (1)静脉针头部分或全部脱出血管。 (2)针头斜面穿透血管的后壁。 (3)局部静脉内压增高。 静脉痉挛; 血管硬化:如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等; 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液,引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏; 输液速度过快,如:静脉推注、加压输液。 (4)可致血管通透性增强加的药物: 高渗性溶液:如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。 阳离子溶液:如氯化钙、葡萄酸
7、钙、氯化钾等。 碱性溶液:如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。 缩血管药物:如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。 化疗药物:发疱性药物和刺激性药物。 (5)发疱性药物:发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。 阿霉素(ADM) 表阿霉素(E-ADM) 柔红霉素(Daunorubicin) 氮芥(HN2) 丝裂霉素(MMC) 长春新碱(VCR) 长春花碱酰胺(VDS) 长春花碱(VLB) 去甲长春花碱(NVB)等 (6)刺激性药物:外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。 卡氮芥(BCNU) 氮烯咪胺(DTIC) 足叶乙苷(VP-16)鬼臼噻酚苷(VM26) 链脲霉素(S
8、TZ)等 2. 渗漏的一般临床表现 (1)输液部位疼痛,为烧灼痛或刺疼,并且逐渐加剧。 (2)患部肿胀,通常是沿着注射部位或针头的周围。 (3)静脉推注时感觉有阻力。 (4)滴注过程中溶液的流速突然变慢。 (5)浸润部位周围皮肤的温度较低。3. 外渗的严重合并症 发疱性药物外渗后,可出现疱疹及大水疱,随后出现溃疡,溃疡下方可见广泛组织坏死。 神经损伤:如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。 骨筋膜室综合症:如手部间隔综合症,前臂筋膜室综合症。晚期并发症:如关节挛缩、肌腱粘连等。 4. 渗漏的预防 (1)提高穿刺技术。 (2)尽量避免使用静脉钢针。 (3)需要中、长期静脉输液的病人,建议使用静脉
9、中长导管或行深静脉插管。 (4)输注易致渗漏损伤的药物时,应选弹性好且较粗的血管,避免选用下肢静脉。(5)最大程度地稀释药物,尤其是化疗药物。 (6)穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。 (7)输液过程中,若出现局部疼痛,不能根据回血排除渗漏。 (8)告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员,以便及时处理。 (9)过度活动的病人适当固定,必要时按医嘱给予镇静剂。 (10)为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。 (11)避免在肢体屈曲的部位进行注射。 (12)进行静脉输液时,协助病人下床及回到病床上。 5. 渗漏的处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注,抬高
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