[医学保健]宫腔镜技术在妇科临床的应用.ppt
《[医学保健]宫腔镜技术在妇科临床的应用.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[医学保健]宫腔镜技术在妇科临床的应用.ppt(83页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享,下载后可以编辑修改。,宫腔镜的临床应用,首都医科大学附属北京妇产医院,微创是现代外科发展方向之一,宫腔镜技术是妇科微创后起之秀 妇科技术和电视内镜技术结合的产物 宫腔镜技术包括宫腔镜检查术和宫腔镜手术 宫腔镜技术不用开腹,具有诊断和治疗的双重功效,宫腔镜技术 Hysteroscopy Technique,宫腔镜的发展,1869年 Pantaleoni 使用长20cm,宽12mm管状镜检查绝经期妇女 1893年 Morris 使用金属鞘管通过反光镜观察内膜及输卵管开口 1
2、908年,David在物镜端密封入凸透镜并安装微型灯泡照明 1925 Rubin 尝试用CO2膨胀宫腔 1928 Gauss 尝试用液体介质膨胀宫腔,宫腔镜的发展,1965年,Hopskin和Kapany发展了光导纤维系统 1972年,Quinones用5葡萄糖液膨宫,提高宫腔可视度质量,经济、安全 1976 Neuwirth 利用高频电宫腔切割镜切除粘膜下肌瘤 1980 Humou 使用纤维宫腔镜检查;将操作的侵袭性降到最低点,宫腔镜的发展,90年代4.5mm连续灌流诊断镜问世,明显缩短了检查时间,减少了受术者的损伤和痛苦,成为妇科出血和宫内病变的首选检查方法。 近代妇科诊治领域,各种规格连
3、续灌流式治疗镜和手术宫腔镜使众多的妇科疾患能够在微创伤环境下得到良好治疗。,宫腔镜治疗子宫疾病优势, 宫腔镜能直接观察和确定病灶部位、大小、外观 对病灶表面的组织结构进行细致的观察 可在直视下取材或定位刮宫,提高诊断的准确性, 直观性,宫腔镜治疗子宫疾病优势, 微创性, 宫腔镜手术利用天然孔道,无手术切口 手术时间短,创伤小,出血量少 术后100在1d内排气 尿道刺激症状少 术后病率低 使用抗生素少,宫腔镜治疗子宫疾病优势, 独到性, 不破坏子宫结构治疗宫腔疾病: 子宫腔占位:粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、胚物残留、困难节育环取出、残存节育环 功能性子宫出血、不规则阴道出血 子宫发育异常 宫腔粘连
4、,宫腔镜治疗子宫疾病优势, 独到性, 宫颈病变:宫颈锥形切除术、宫颈息肉 输卵管性疾病:直视下插管通液、输卵镜了解输 卵管堵塞部位及功能 阴道异物:处女可保留处女膜完整,宫腔镜检查 Hysteroscopic Examination,宫腔镜检查,全面观察子宫颈管和宫腔内膜 定位活检 不易漏诊小的内膜病灶 直观、准确、创伤小、痛苦少 诊断宫腔内病变的金标准,宫腔镜检查,宫腔镜检查的设备 宫腔检查镜 纤维型检查镜 硬管型检查镜 冷光源 灌流系统 摄像监视系统,宫腔镜检查,软管型宫腔镜,宫腔镜检查,硬管型宫腔镜,宫腔镜检查,治疗用宫腔镜,宫腔镜检查,膨宫介质 低粘度液体 电解质:0.9N.S,折射指
5、数1.37,等渗液,粘度差易于血液混合,妨碍视野 非电解质:5G.S, 5甘露醇,粘度较高,视野清晰 高粘度液体 Hyskon液:32右旋糖酐-70与10G.S混合液,粘度大,用量少,不易与血液、粘液混融,但昂贵,清洗困难,偶有过敏 CO2气体 折射指数1.00,清晰度较高,视野清晰,但需充气装置,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的适应证 绝经前及绝经后异常子宫出血 诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉 迷失的IUDs定位或取出 评估HSG的异常结果 评估B超的异常宫腔回声和占位性病变,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的适应证 诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离 检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内原因
6、探查不孕症的宫内因素 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的禁忌证 绝对禁忌证:无 相对禁忌证: 阴道及盆腔感染 多量子宫出血 欲继续妊娠 近期子宫穿孔 宫腔过小或宫颈过硬,难以扩张,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的禁忌证 相对禁忌证: 浸润性宫颈癌 患有严重内科疾患,难以耐受膨宫操作者 生殖道结核,未经抗痨治疗者 血液病无后续治疗措施者 心肺肝肾衰竭的急性期,宫腔镜检查,麻醉与镇痛 经产妇或宫颈管松弛者,不用麻醉 纤维软镜操作不用麻醉,宫腔镜检查,麻醉与镇痛 镇痛药物 宫颈管粘膜表面麻醉 2利多卡因棉棒插入宫颈管,保留1分钟 宫颈旁神经阻滞麻醉 静脉麻醉,宫腔镜检查,宫腔镜下正
7、常宫腔所见,宫腔镜检查,子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜息肉,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜息肉,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜息肉,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫肌瘤,宫腔镜检查,宫腔镜联合B超检查子宫肌瘤,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫内异物,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫内异物,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫发育异常,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫发育异常,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫腔粘连,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫腔粘连,上个世纪末,本世纪初,1996年,清华学界对中医气本质,经络实质,阴阳,五行,藏象,中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。
8、如,邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体;分形分维的经络解剖结构;数理阴阳;中医分形集:分形阴阳集阴阳集的分形分维数,五行分形集五行集的分维数;分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统;中医三个哲学观新提出的第三哲学观:相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.在明朝(1368年1644),著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书,这本书不仅是药物学专着,还包括植物学、动物学、(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区,(d
9、f肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面,李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草 (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰,(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝
10、gh)出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)所谓东医学也得到了很大的发展,例如许浚撰写了东医宝鉴。 (df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 自清朝末年,中国受西方列强侵略,国运衰弱。同时现代医学(西医)大量涌入,严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化,中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视,中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)以来,经方中医开始有复苏迹象。(
11、df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr) 在文化大革命期间,中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代,中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 近代、现代医学史 近代的医学(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh) 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学,一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期,手工业和商业发展,手工工厂出现,生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,151
12、91522年麦哲伦环绕世界一周。(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)许多药物(如鸦片、樟脑、松香),由东方传入欧洲,美洲发现后,欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 (df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 由于资本主义的兴起,首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战,反对宗教迷信的束缚。他们的口号是:(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) “我是人,人的一切我应该了解”,以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论,
13、是科学史上文艺复兴的开始。 (45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)医学革命。文艺复兴运动中,怀疑教条、反对权威之风兴起。于是,医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541) (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)为代表的医学革命。 (4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科,一切墨守成规,毫无生气。文艺复兴的狂潮,很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演,使医学易为大众所接受,这是
14、一件伟大的改革。他重视实践,反对烦琐的经院哲学,反对中世纪顽固的传统和权威观念,他说:“没有科学和经验,谁也不能成为医生。(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)我的著作不是引证古代权威的著作,而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争,公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中,解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之,文艺复兴时代的文化,把人作
15、为注意的中心,在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh) 首先革新解剖学的是意大利的达芬奇,他认为作为现实主义的画家,(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)有明了解剖的必要,尤其需要了解骨骼与肌肉,于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气,但无论如何用力,也不见心脏膨胀起来,于是得出结论:加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态,他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外,
16、他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质,证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题,不久就引起了医学家们的注意。 (df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学,后转入巴黎大学。(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)当时,这两所大学讲解剖时,仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况,曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最
17、好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年,他将工作中积累起来的材料整理成书,公开发表。这本书就是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处,如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责,但他的学生们发展了解剖学。 (4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 总之,16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚,开始独立发展,(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活,又标志着医学新征途的开始。 17世纪 16世纪,尼德兰发生革命,产生了独
18、立的资产阶级国家荷兰;17世纪,英国推翻了专制王权,建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术,提倡宽容,这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2),提倡观察实验,主张一切知识来自经验,并提倡归纳法;(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表,他重视人的思维能力,同时,又把机械论观点运用于对生理问题的研究,对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团,它促进了交流,推动了科学进步。在17世纪,英国科学处于领先地位。 (df
19、4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 生理学的进步。17世纪,量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(15611636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr),可在其中生活、睡眠、运动、进食;在排泄前后,他都秤量自己的体重,如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻,认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。 (4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) (45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)实验、量度的应用,使生命科学开始步入
20、科学轨道。其标志是血液循环的发现。 W.S.哈维(15781657)也毕业于帕多瓦大学,在他以前,帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年,西班牙学者M.塞尔维特(15111553)确认血液自右心室流入左心室,不是经过中隔上的孔,而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。 (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 哈维最先在科学研究中,应用活体解剖的实验方法,直接观察动物机体的活动。同时,他还精密地算出自左心室流入总动脉,和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食,也不可能留在身体组织内,他断定自左心室喷入动脉的血,必然是自
21、静脉(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作心脏运动论。 显微镜的应用。随着实验的兴起,出现了许多科学仪器,显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后,科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。 (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 临床医学和T.西德纳姆(16241689)。(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff),精品课件文档,欢迎下载。下载后可以复制、编辑。,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫腔粘连,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜
22、癌,与D&C比较 盲目操作,凭术者的感觉和经验进行 不能定位局限性病灶 对较小的占位或息肉漏诊率高 只有10的子宫内膜癌和20的其他内膜病变通过这种方法确诊,宫腔镜检查,与HSG比较 Xray假阳性症象:宫腔内血块、粘液、内膜碎片及造影剂不足等 技术操作因素,造影剂的选择和读片解释差异均可导致误诊 有统计HSG异常者仅43-68得到宫腔镜证实,宫腔镜检查,与B超检查比较 子宫内膜异常增厚的声像图改变不具特异性 不能鉴别较小的子宫内膜病灶或粘膜下团块 易漏诊5mm的息肉 有时不能定位粘膜下或壁间型肌瘤,宫腔镜检查,宫腔镜手术 Hysteroscopic Operation,治疗、整复和重建宫腔的
23、微创伤手术 切除子宫内膜及宫内良占位病变 分离子宫中隔及宫内粘连组织 不需开腹,出血少、创伤小、恢复快 保存器官的完整性,不影响内分泌功能 基本取代子宫切除手术,宫腔镜手术,宫腔镜手术,器械与设备,宫腔切割镜,器械与设备 高频电(切割电流、凝固电流) 环形电极(电流密度高切割组织) 滚球电极(凝固止血或去除内膜) 针状电极(划开瘢痕) 汽化电极(高功率输出汽化内膜及组织) 双极电极(电流在宫腔内形成回路,电解质膨宫) 电切功率80-100W 电凝功率30-60W,宫腔镜手术,器械与设备 灌流与自动膨宫系统 控制宫腔内压力和灌流速度 100mmHg或MAPs. 200-260ml/min. 测量
24、液体入出量,精确计算灌流液负欠量,宫腔镜手术,手术时机 月经后,子宫内膜增殖早期 经过子宫内膜预处理者,可在月经周期任何时期施术 不可控制的子宫出血,急诊施术,宫腔镜手术,子宫内膜预处理,目的 清晰视野 减少出血 缩短手术时间减少灌流液吸收,预防TURP综合征,子宫内膜预处理,药物预处理 口服避孕药:不能完全抑制雌激素刺激,子宫内膜比有排卵者减少 孕酮类:高剂量子宫内膜萎缩,可有不规则出血 达那唑:有剂量依赖性副反应 孕三烯酮 GnRH-a类药物:使子宫内膜萎缩作用显著,副反应少,子宫内膜预处理,机械性预处理 负压吸宫 不受月经周期限制 不影响手术时机选择 减轻了患者的经济负担 避免药物对机体
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学保健 医学 保健 宫腔镜 技术 妇科 临床 应用
链接地址:https://www.31doc.com/p-2763778.html