2型糖尿病护理教学查房.ppt
《2型糖尿病护理教学查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2型糖尿病护理教学查房.ppt(67页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、2型糖尿病护理教学查房,临沂市第三人民医院内分泌科,病例特点,中年女性,慢性起病。 既往有小儿麻痹后遗症,子宫切除术10余年,左足囊肿切除术3年。 多饮、多食、多尿15年。视物模糊5年。下肢麻木3年。,体格检查,内科系统检查:血压120/80mmHg。无消瘦,被动体位,查体合作,心肺听诊未见异常。 内分泌系统检查:无明显异常。,空腹血糖:14.55mmol/l,餐后2小时血糖12.2mmol/l,糖化血红蛋白13.4%。 白蛋白24g/l,总蛋白47g/l,总胆固醇5.53mmol/l。尿糖3+,尿蛋白2+,尿白细胞2567.80/ul。尿微量白蛋白250mg/l。,实验室检查,问题,1、该患
2、者可以诊断为2型糖尿病吗?,2、该患者有哪些并发症?,FAST,典型“三多一少”症状,空腹及随机血糖水平,糖尿病分型,并发症有哪些,初步诊断,2型糖尿病 合并糖尿病肾病(期 ) 合并糖尿病视网膜病变? 合并周围神经病变? 合并尿路感染,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷,引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱,临床以慢性高血糖为主要共同特征。可引起多种急性及慢性并发症。,糖尿病概念,我国糖尿病流行情况,20岁以上成人的糖尿病人数为9240万,而糖尿病前期人数高达1.482亿,患病率达15.5%,糖尿病分型(WHO
3、,1999),1. 1型糖尿病 A免疫介导性:急发型和缓发型 B特发性 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 A胰岛B细胞功能基因缺陷 B胰岛素作用的基因缺陷 C胰腺外分泌疾病 D内分泌疾病 E药物及化学制剂所致的糖尿病 F感染 G不常见的免疫介导性糖尿病 H其他与糖尿病相关的遗传综合症 4 妊娠糖尿病,糖尿病的临床表现 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症或伴发症 三、慢性并发症,一、代谢紊乱症候群,多饮 多尿 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊,1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外,视力下降,皮肤瘙痒等 均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖,二
4、、急性并发症或伴发症,1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 (高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织),三、慢性并发症,(一) 大血管病变 (二) 微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病 (三)神经病变 (四)眼的其他病变 (五)糖尿病足,(一)大血管并发症 动脉粥样硬化,冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 外周血管 下肢动脉粥样硬化,(二)微血管病变,微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。 蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变
5、学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、发展有关。,1糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化 期 肾脏体积增大,肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张,球内压增加 期 肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白 排泄率(AER)正常或间歇性增高 期 早期肾病,微量白蛋白尿,AER20200g/min 期 临床肾病,AER200g/min,即尿白蛋白排出量300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h, 肾小球滤过率下降,浮肿和高血压 期 尿毒症,2糖尿病性视网膜病变 期 微血管瘤,出血 期 微血管瘤,出血并有硬性渗出 期 出现棉絮状软性渗出 期 新生血管形成,玻璃体出血
6、 期 机化物形成 期 视网膜脱离,失明,3.其他 糖尿病性心肌病,(三)糖尿病神经病变 (1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经 (2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常,(四)眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 (五)糖尿病足 末梢神经病变,下肢供血不足,细菌感染、外伤等因素,引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽,糖尿病诊断标准 WHO(1999年),1. 糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)加,随机血糖(指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间血糖) 或 2) 空腹血糖(空腹状态至少8小时没有进食热量) 或 3) 葡萄糖负荷后2小时血
7、糖,2. 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断,注:随机血糖不能用来诊断IFG或IGT * 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同: 糖尿病:2小时血糖12.2mmol/L(220mg/dl); IGT:2小时8.9mmol/L(160mg/dl)且12.2mmol/L ( 220mg/dl),11.1(200),7.0(126),11.1(200),静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl),糖代谢分类,WHO1999(mmol/L),糖代谢分类,正常血糖(NGR),空腹血糖受损(IFG),糖耐量减低(IGT),糖尿病(DM),7.8,6.1-7.0 7.8,7.0 7.8-11.1,7
8、.0,11.1,FBG,2hPBG,IFG或IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期),2型糖尿病的控制目标,糖尿病管理面临挑战,2007年,我国糖尿病患者达4000万,每年新增120万患者 所有糖尿病患者中76%未获得诊断,被诊断出的患者中一半未接受治疗 接受治疗的患者仅有一半治疗达标,占全部糖尿病患者的6%。,6%的糖尿病患者治疗达标,糖尿病的治疗,五个要点: 1、医学营养治疗 2、运动疗法 3、血糖监测 4、药物治疗 5、糖尿病教育,糖尿病的管理,基本原则 教育 自我血糖监测 饮食 运动,基本原则,近期目标是控制糖尿病,防止出现急性代谢并发症。 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢
9、性并发症,提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。 为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病教育管理体系,为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。,糖尿病教育和管理,自20世纪90年代以来,传统医学模式被生物-心理-社会医学模式取代,医护工作从以疾病为中心向以患者为中心转变。健康教育被公认是治疗成败的关键。 教育管理的形式 1、糖尿病教育护士,定期开展教育课程 2、团队式管理 3、定期随访和评估,教育的内容,疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害,包括急慢性并发症的防治,特别是足部护理 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 护理 教学 查房
链接地址:https://www.31doc.com/p-2764218.html