血液净化 ppt课件.ppt
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1、患者女,47岁,以”双下肢浮肿半月,无尿2天,气短10小时”之主诉入院。查体:端坐位,呼吸急促,双肺可闻及广泛湿罗音,双下肢凹陷性水肿。患者入院查肾功为:BUN 43 mmol/L, Cr 1200ummol/L,K 5.1 mmol/L。入院诊断为:急性左心衰 肾功能衰竭(尿毒症期)肾性贫血,该患者对利尿剂治疗效果差,传统扩血管药物降血压不佳。患者危重,不宜搬动至透析室治疗。 怎么办?!,给予患者床旁持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy),患者肾功逐渐好转,BUN:17 mmol/L,Cr 293ummol/L,K 3.8 mmol/L,
2、气短好转,可平躺,超滤液体6Kg。,Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 持续性肾脏替代治疗的 原理、操作及护理,需要明确几个概念,何谓血液净化?,把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的。,有哪些血液净化的模式?,血液透析(hemodialysis,HD) 血液滤过(hemofiltration, HF) 血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 免疫吸附(immunosorption ) 血浆置换(plasma exchange) 腹膜透析与结肠透析 持续性肾脏替代治疗
3、(continuous renal replacement therapy, CRRT) 血液灌流(hemoperfusion, HP),CRRT的定义 (continue rinal replacment treatment),持续的血液净化治疗时间(24hr) 缓慢的血液净化 尽可能地模仿肾脏清除功能,随着血液净化技术的发展,CRRT已不限于治疗急慢性肾功能不全患者,逐渐扩展到MODS、SIRS、暴发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎等急重症患者的抢救治疗。,间断性血液透析 (Intermittent hemodialysis,IHD),间断性血液透析(IHD):血流量大,作用时间短(数小
4、时),主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物。需有透析液系统,应用血液透析机。,IHD对血流动力学影响,水分迅速减少 组织器官血供障碍 血浆渗量骤然下降 血压不平稳或诱发肺水肿 生理代偿机制 加重或诱发心衰 血/膜反应 SIRS,IHD 与 CRRT的区别,需要水处理系统,无法在床边治疗,而 ARF 多发生在 ICU ,手术室或其他重症科室,患者病情危重不便搬动 病人血容量和溶质浓度波动很大 不能有效模拟肾脏功能,特别是重吸收功能,清除毒素以中小分子为主,是缓慢连续排除水分,溶质,更符合人体的生理状态 能较好的维护血液动力学稳定,容量波动小,更好维持液体平衡 溶质清除率高 有利于营养
5、改善 能清除细胞因子及炎症因子 改善危重病症及 ARF 患者的愈后,CRRT,IHD,CRRT的适用范围,肾科:各种原因引起的急性肾衰 肾病性水肿肾移植手术后 非肾科: 心内科:心源性水肿,ARDS,急性肺水肿 及时、有效、平稳 消化科:急性坏死性胰腺炎 清除血中胰蛋白酶 烧伤科:休克、需大量输液、败血症 清除炎症因子 部分药物、食物中毒 ICU 急性创伤、大手术后 大量静脉用药,维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 清除炎症因子,除缓慢性连续性超滤(SCUF)外,有些治疗模式需要置换液,有些治疗模式则需要透析液。 置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞外液成份相似。,置换液与透析液
6、,A液:等渗盐水3000ml5%葡萄糖1000ml10%氯化钙10ml25%硫酸镁3.2ml ,根据患者血钾水平决定加入血钾剂量。 B液:5%碳酸氢钠250ml A液和B液不能混合但可用同一通道同步输入。 离子浓度为:,改良 PORT配方,CRRT的原理、治疗模式和特点 操作事项 CRRT的护理,内容,CRRT 血流模式,1、动脉-静脉模式(AV模式): 病人的动静脉压力推进血液流经循环系统,没有利用血泵。 2、静脉-静脉模式(VV模式): 这种循环需要血泵在滤器前,让血液从滤器流回。,血管通路,颈内静脉,锁骨下V,股静脉,CRRT治疗模式,SCUF 缓慢连续性超滤 CVVH(F) 连续性静脉
7、-静脉血液滤过 CVVHD 连续性静脉-静脉血液透析 CVVHDF 连续性静脉-静脉血液透析滤过 HV-CVVH 高容量连续性静脉-静脉血液滤过 HP 血液灌流 血浆置换 / 血浆分离,CRRT的原理,CRRT的核心部件滤器,透析液流入端,中空纤维束,透析液流出端,血液流入端,血液流出端,溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运,透析液在中空纤维外流动,血液在中空纤维内逆向流动。,CRRT的原理弥散,溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运,称此现象为弥散。 有效清除低分子,包括BUN ,Cr ,电解质,溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差,不受溶质的分子量及浓度梯度
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