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1、中医四诊,唐伯虎点秋香,切 诊,医生用手的触觉在病人的体表进行触、 摸、按、压,以诊察疾病的方法。,一、概念,医生用手指切按患者的脉搏,根据脉动应指的形象,以了解病情,判断病证的诊察方法。,二、历史沿革,史记扁鹊仓公列传 “至今天下言脉者,由扁鹊也”,素问 遍诊法(三部九候法):头、手、足三部,每部又各分天地人三候,合而为九侯。,二、历史沿革,伤寒论 仲景三部诊法:即 人迎、寸口、跌阳 三脉。,二、历史沿革,脉经 寸口诊法:位于腕后 桡动脉所在部位。,始见于内经,详于难经。,二、历史沿革,独取寸口,“独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶 之法,何谓也?”,“气口何以独为五脏主?”,1,独取寸口的原理
2、,为脉之大会;,脉气明显;,位置固定,部位表浅,便于诊察。,故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰变化。,三、脉象形成的原理,气血,四、诊脉部位、方法和注意事项,(一)寸口脉的部位,(一)寸口脉的部位,关,尺,寸,临床意义,(一)寸口脉的部位,“阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉调匀,气血未乱,故乃 可诊 有过之脉。”,(二)诊脉的方法和注意事项,1、时间:平旦(清晨)最佳;,静身、静心,(二)诊脉的方法和注意事项,2、体位:正坐位或仰卧位,手臂平放,与心脏同一水平;,脉枕,脉枕,(2)三指平齐,手指略呈弓形,与受诊者体表约呈45度左右;,(二)诊脉的方法和注意事项,3、布指,(1)食指、中指、无名
3、指三指指目;,(3)中指定关,食指定寸,无名指 定尺。,指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位,举、按、寻 举浮取; 寻中取; 按沉取;,(二)诊脉的方法和注意事项,4、运指,浮中沉,总按、单按 总按; 单按。,(二)诊脉的方法和注意事项,4、运指,(1)计数脉搏至数:正常情况下,一息四五至。,5、调息,(二)诊脉的方法和注意事项,(2)强调医生切脉时,须调匀呼吸,全神贯注于指下。,脉搏64100次/分,呼吸1620次/分,指每次切脉的时间,每侧不应少于脉来五十至。 临床应用:,(二)诊脉的方法和注意事项,6、候五十动,必要时可延长。,单侧不得少于1分钟,双侧,不得少于3分钟,,4、势,五、
4、脉象要素及平脉特征,(一)脉象的要素,1、位,2、数,3、形,至数,节律,长短,粗细,流利度,硬度,深浅,强弱,三部有脉,,五、脉象要素及平脉特征,(二)平脉(正常脉象),一息四或五至,,柔和有力,,节律整齐。,不浮不沉, 不大不小,不急不徐, 从容和缓,,1、平脉的特征,位,次,形,势,2、平脉的生理变异 四时气候、地理环境、性别、年龄、形体、情志、劳逸、饮食;,五、脉象要素及平脉特征,(二)平脉(正常脉象),2、平脉的生理变异,五、脉象要素及平脉特征,(二)平脉(正常脉象),脉位变异,脉搏由尺部斜向手背 斜飞脉,脉象出现于寸口的背侧 反关脉,【脉象特征】 “轻手可举,泛泛在上,如水 漂木”
5、。轻取即得,重按稍减 而不空。 【临床意义】 主表证。,六、常见脉象及临床意义,浮脉,【脉象特征】 轻取不应,重按始得。 “举之不足,按之有余” 。 【临床意义】 主里证,有力为里实,无力 为里虚。,六、常见脉象及临床意义,沉脉,【脉象特征】 脉来迟慢,一息 不足四至(脉搏60次分钟以下) 【临床意义】 主寒证,有力为寒积,无力为虚寒。,迟脉,六、常见脉象及临床意义,【脉象特征】 一息脉来五至以上 (每分钟90 次以上)。 【临床意义】 主热证,有力为实热,无力为 虚热。,六、常见脉象及临床意义,数脉,【脉象特征】脉来迟缓, 而时一止, 止无定数。 【临床意义】主阴盛气结,寒痰血瘀,癥瘕积聚。,六、常见脉象及临床意义,结脉,【脉象特征】 脉来迟中一止,止有定数, 良久方来。 【临床意义】 主脏气衰微。,六、常见脉象及临床意义,代脉,课堂小结,脉诊,相关基础知识,常见病脉及主病,概念,历史沿革,形成原理,诊脉部位、方法及注意事项,脉象要素及平脉特征,“悟” “口中易言,指下难明” 勤于实践,悉心体会,思考,视频中诊脉过程中有哪些不当之处?,授课完毕,
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